Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Остеобластокластома — это распространенный тип опухолей кости. Несмотря на то что данное новообразование относится к классу сарком, оно в большинстве случаев носит доброкачественное строение. Даже при таком течении оно может доставлять пациенту тяжелый дискомфорт, т. к. подобные опухоли способны достигать крупных размеров.

Наиболее часто гигантоклеточная остеокластома диагностируется у людей от 18 до 40 лет. У детей и подростков патология встречается крайне редко. Данное патологическое состояние требует комплексного лечения, т. к. подобные новообразования имеют склонность к малигнизации, т. е. высока вероятность трансформации такой остеобластомы в рак.

Причины развития патологии

Этиология остеобластокластомы еще не установлена. Существует ряд теорий, касающихся причин появления данного патологического состояния. Многие исследователи считают, что эта костная опухоль возникает в результате генетического сбоя. Предпосылки для появления проблемы могут закладываться еще в период внутриутробного развития. Вероятность наследственной предрасположенности к появлению остеокластобластомы пока не установлена.

Считается, что способствовать появлению подобного новообразования могут многочисленные травмы и ушибы одного участка кости. Повышают риск формирования дефекта воспалительные процессы, протекающие в структуре костной ткани.

Спровоцировать развитие остеокластобластомы в области верхней или нижней челюсти может травмирование костной ткани или занесение инфекции во время удаления зуба. У женщин, у которых имеется предрасположенность к появлению подобного дефекта, высока вероятность начала разрастания опухоли во время беременности.

К внешним и внутренним факторам, повышающим риск развития этой патологии, относятся:

• вредные привычки;
• нерациональное питание;
• прием некоторых препаратов;
• гормональные сбои;
• эндокринные заболевания;
• проживание в экологически неблагоприятных зонах;
• инфекционные патологии;
• паразитарные инвазии;
• нарушения кальциевого обмена;
• врожденные патологии строения костей;
• работа на вредных производствах.

Повышает риск развития патологии многократное прохождение процедур лучевой терапии. Кроме того, спровоцировать рост такой опухоли может облучение, полученное при пребывании в зонах с повышенным радиационным фоном.

Локализация и характерная симптоматика

Остеокластобластомы формируются в области зон роста мелких и длинных трубчатых костей. В большинстве случаев подобные новообразования развиваются из тканей бедренной и берцовой костей. Реже они формируются в области плечевой кости. Крайне редко наблюдается разрастание подобных опухолей из тканей верхней и нижней челюстей, костей кистей и стоп, ребер и позвоночника.

Клинические проявления заболевания можно разделить на общие, которые не зависят от локализации образования, и локальные, возникающие при формировании дефекта в той или иной части тела.

В большинстве случаев доброкачественные новообразования проявляются только локальными симптомами. Общая симптоматика более интенсивно выражена при наличии злокачественного перерождения тканей остеокластобластомы.

К общим проявлениям заболевания относятся:

• хруст, появляющийся при надавливании на остеокластобластому;
• выраженный сосудистый рисунок над новообразованием;
• нечеткость очага новообразования;
• разрушение замыкательной пластины;
• быстрый рост новообразования;
• стремительное разрушение окружающей костной ткани;
• усиление болей по мере роста опухоли;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• общая слабость и снижение работоспособности;
• ухудшение общего состояния;
• потеря аппетита;
• нарушение работы мышц, прилагающих к новообразованию;
• повышение температуры тела;
• быстрая потеря веса.

Локальные признаки развития остеокластобластомы нарастают стремительно из-за быстрого увеличения опухоли в размерах. При развитии новообразования в области нижней или верхней челюсти у пациента появляются жалобы на усугубление асимметричности лица. Зубы становятся подвижными. Возможно их выпадение. У некоторых пациентов наблюдается формирование очагов некроза над пораженной опухолью областью и свищей. Крупные опухоли могут создавать препятствие для нормального приема пищи.

При формировании новообразования на нижних конечностях наблюдается нарастание изменения походки. Кроме того, развивается атрофия мышц. Постепенно пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Крупная опухоль под кожей легко прощупывается. При поражении плечевой кисти возможно нарушение функции руки. Поражение костей фаланг пальцев становится причиной появления контрактур и ухудшения подвижности кисти. Из-за нарушения кровотока мягкие ткани вокруг опухоли могут отекать и приобретать красноватый оттенок.

Методы диагностики

При появлении признаков формирования новообразования на кости нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В онкологии применяется множество различных методов лабораторного и инструментального исследования тканей, позволяющих подтвердить данный диагноз.

Сначала специалист проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженной области. После этого пациента направляют на рентген. Рентгенологические признаки патологии позволяют заподозрить развитие остеокластобластомы, однако для подтверждения диагноза и выявления метастазов нередко назначают проведение таких исследований, как:

Для точного определения гистологического строения тканей опухоли часто назначают проведение биопсии с целью забора образцов для дальнейшего лабораторного исследования.

Способы лечения

Терапия остеокластобластомы проводится хирургическими методами. Операции дополняются химио- и лучевой терапией. Существует несколько видов хирургических вмешательств, которые выполняются при лечении подобных опухолей. Вариант оперативного лечения зависит от стадии запущенности процесса. Если опухоль ограничена небольшим участком кости и не имеет признаков злокачественности, выполняется резекция отдельного участка кости.

Учитывая, что остеобластомы имеют выраженную тенденцию к злокачественному перерождению, может потребоваться резекция не только пораженного участка кости, но и части прилегающих мягких тканей и сухожилий. После такого вмешательства нередко требуется проведение пластики кости.

При наличии признаков появления онкологического процесса и при достижении опухолью крупных размеров может быть рекомендована ампутация конечности или части кости челюсти. Схему лучевой и химиотерапии подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

При раннем выявлении новообразования прогноз благоприятный. У 95% пациентов удается добиться полного излечения и сохранения конечностей при комплексной терапии. При выявлении патологии на стадии образования метастазов прогноз менее благоприятный. После прохождения терапии только у 65% пациентов наблюдается полное восстановление.

Остеобластокластома

Остеобластокластому рассматривают как полузлокачественную опухоль, дающую часто рецидивы и экспансивный, даже агрессивный рост. Остеобластокластомы известны уже давно. Характер упомянутой опухоли первоначально изучил Джеймс Педжет в 1854. Первоначальным местом возникновения опухоли бывает неостеогенная ткань костного мозга.

Остеобластокластома чаще всего встречается в начале зрелого или среднего возраста. Случаи заболеваний до 20 лет очень редки. Первоначальные признаки протекают незаметно. Часто в анамнезе отмечается травма.

Ранним признаком остеобластокластомы бывает повышенная чувствительность в прилегающем к опухоли суставе после продолжительной ходьбы. Первоначальные клинические признаки обыкновенно не прогрессируют в течение 6-8 недель, а иногда намного дольше. В конце этого периода возникает припухлость с местной болезненностью. Если рост опухоли развивается далее, то участок мягких структур увеличивается, появляется местная кожная гипертермия. При пальпации, при истончении и особенно при перфорации кортикального слоя слышится особый шорох, напоминающий треск пергаментной бумаги.

Самой частой локализацией остеобластокластом являются эпифизы трубчатых костей в следующем порядке: проксимальный эпифиз большеберцовой кости, дистальный эпифиз бедренной кости, дистальный эпифиз лучевой кости. В таких случаях бывают признаки синовита и даже возникают контрактуры в прилегающем суставе.

Остеобластокластома кости редко локализируется вне эпифизарной или же эпифизо-метафизарной области трубчатых костей. При вполне выраженной остеобластокластоме кости, больные в большинстве жалуются на прерывающиеся тупые боли, которые усиливаются при движениях; в дальнейшем возникают деформации кости.

Клиническая картина становится ясной после травмы, еще чаще контузии или же после полного патологического перелома. Возможно образование саркомы на почве озлокачествления остеобластокластомы, в частности после рентгеновского облучения, а также спонтанно после паллиативных вмешательств со значительным по времени интервалом.

Рентгенологическая картина

Характерными для остеобластокластомы являются следующие рентгенологические признаки: ограниченная пористость, гомогенный костный лизис в виде тонкой трабекулизации, псевдокистозные просветления со структурой так называемых «мыльных пузырей». Этот рентгеновский симптом в настоящее время для диагностики генуинных гигантоклеточных опухолей кости не считается патогномоничным.

Следующим патогномоничным признаком остеобластокластомы является отсутствие какого-либо первичного или вторичного реактивного остеоформативного периостоза. Кортикальный слой тонкий и атрофический.

В остеобластокластоме со злокачественным характером вследствие обильного сосудистого новообразования, особенно венозного, происходит застой венозной крови. Эти сосудистые изменения в смысле образования обильной васкуляризации касаются только венозной системы.

Макроскопическая картина

Опухоль длинных костей локализуется в эпифизе и обычно лежит эксцентрически, распространяется по направлению к суставному хрящу и метафизу. Более крупные опухоли могут, кроме эпифиза, занять и весь метафиз, расширять кость; кортикальный слой может быть значительно истончен, вздут. Опухолевая ткань часто мясистая, на разрезе имеет пестрый вид вследствие множества геморрагических очагов или же бурый оттенок, обусловленный выпадением гемосидерина из распадающихся эритроцитов.

Гистологическая картина

Микроскопически остеобластокластома состоит, с одной стороны, из «стромальных клеток», а с другой – из «гигантских клеток». «Стромальные клетки» напоминают молодые соединительные клетки, в большинстве округлые, полигональные, иногда веретенообразной формы. Ядро сравнительно большое, тоже округлое или протянутое, в зависимости от формы всей клетки.

Гигантские клетки местами густо, местами редко рассеяны между маленькими клетками; они содержат несколько десятков ядер. Ядра обычно лежат в центре клетки; в общем они не отличаются от ядер так называемых стромальных клеток.

В остеобластокластомах кости иногда находят образование остеоида и кости. У некоторой части остеобластокластом гистологическая структура обнаруживает определенную атипию. При атипии ядра отличаются величиной и формой; многие ядра гиперхроматические; хроматин присутствует в виде крупных комков. Могут встречаться двухъядерные – «стромальные клетки», а также митозы. Эти опухоли еще нельзя обозначить как саркомы, но можно их считать переходными формами между доброкачественной и злокачественной гигантоклеточной опухолью.

При дальнейшем повышении опухолевой атипии уже возникает выразительная саркоматозная картина. Первично злокачественные гигантоклеточные опухоли встречаются очень редко. Самую большую часть злокачественных опухолей составляют те, которые озлокачествились после нескольких рецидивов.

Вторично озлокачествленные остеобластокластомы обычно структурально отличаются от незлокачественных форм и чаще всего появляются в виде фибросаркомы или же в виде остеогенной саркомы. Иногда в этих опухолях не находят даже следа первоначальной структуры остеобластокластомы и о характере опухоли судят только на основании гистологического исследования первичной опухоли. Однако в этих вторично озлокачествленных опухолях фибросаркомного или остеосаркомного характера часто можно найти районы с гистологической картиной остеобластокластомы. Такие данные потом обосновывают диагноз злокачественной гигантоклеточной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Из группы неопухолеобразных поражений, которые необходимо отличать от остеобластокластомы кости, самыми важными являются очаги бурой опухоли при паратиреоидной остеодистрофии (болезнь Энгель-Реклингаузена).

Дифференцировать остеобластокластому также нужно с аневризмальной костной кистой, хондробластомой, хондромиксоидной фибромой, неостеогенной фибромой и доброкачественной остеобластомой.

Что касается лечения остеобластокластомы, то необходимо подчеркнуть, что точно определенных показаний для консервативного, паллиативного и радикального хирургического и комбинированного лечения нет. В настоящее время отдается преимущество хирургическому лечению. Его подразделяют на: паллиативные хирургические вмешательства (экскохлоация с последующим заполнением полости трансплантатами), радикальное хирургическое вмешательство (резекция опухоли без или с последующим замещением дефекта костным трансплантатом), вмешательство, представляющее увечье (ампутация).

Показания для лечебных вмешательств находятся в зависимости от локализации, морфологической картины и клинического состояния остеобластокластомы кости и активности ее развития. При каждой опухоли, где это только технически возможно, производят сегментарную резекцию соответствующей кости вместе с опухолью. В тех случаях, когда после резекции возникает более обширный дефект соответствующего сегмента трубчатой кости, необходимо его заместить ауто- или гомотрансплантатами.

Экскохлеация остеобластокластомы кости производится только в случаях определенно доброкачественных форм, которые бывают вполне ограниченными. В ином случае угрожает опасность рецидивов.

Рентгенотерапия является методом выбора и в небольшом числе случаев может иметь абсолютные показания. Рентгенотерапию необходимо в первую очередь назначать при остеобластокластоме с локализацией на позвоночнике. Перед рентгенотерапией всегда необходимо произвести пробную биопсию и гистологическое исследование.

Каждая остеобластокластома, пусть она будет лечена каким угодно способом, всегда представляет собой опасность рецидива, возникновения агрессивного роста, озлокачествления и метастазирования.

Остеобластокластома

Что такое Остеобластокластома

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Симптомы Остеобластокластомы:

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже — плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей — в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы:

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.

Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе — истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение Остеобластокластомы:

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами — хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

Вопрос 39. Остеобластокластома. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этот вид опухоли относится к первичным опухолям остеогенного происхождения.

Бывает как злокачественная, так и доброкачественная форма. Существует множество синонимов для этого новообразования: бурая опухоль, ОБК, коричневая опухоль, местный фиброзный остит, гигантоклеточная остеодистрофия, гигантоклеточная фиброма, гигантома и другие.

Различают две клинические формы ОБК: литическую и ячеисто-трабекулярную. Последняя в свою очередь делится на два вида: активно-кистозную и пассивно-кистозную. Литическая форма характеризуется быстрым ростом и большими разрушениями кости литического характера. Активно-кистозная — это растущая, распространяющаяся опухоль без четких границ, с признаками образования новых ячеек на границе здоровой и опухолевой ткани. Пассивно-кистозная форма имеет четкие границы со здоровой тканью, окруженная полосой остеосклероза и без тенденции к распространению.

Гигантома под действием стрессовых ситуаций, особенно во времена гормональной перестройки (начало регулярных менструаций, беременность и т.д.) может малигнизироваться.

Данный вид опухоли чаще встречается у детей и у взрослых в возрасте до 30 лет. Поражает эпифизы и метафизы. Излюбленная локализация у детей — проксимальный метафиз плечевой кости, у взрослых – эпиметафиз костей, образующих коленный сустав. Болеют чаще лица мужского пола.

Диагноз новообразования представляет определенные трудности, особенно на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Течение болезни в это время бессимптомное. Исключение составляет литическая форма опухоли. Первым признаком этой формы заболевания является боль, припухлость, повышение местной температуры, деформация пораженного сегмента, расширяются подкожные вены. Все эти признаки проявляются через 3-4 месяца после начала болевого синдрома. Следует отметить, что деформация сегмента наступает довольно скоро из-за быстрого роста опухоли. При значительном истончении кортикального слоя боли становятся постоянными как в покое, так и при движении, усиливаются при пальпации. При больших разрушениях суставной поверхности возникают контрактуры суставов.

При кистозных формах ОБК течение бессимптомное. Первым проявлением болезни чаще всего является патологический перелом или деформация сегмента при отсутствии болей даже при пальпации опухоли. Переломы при остеобластокластоме, как правило, хорошо срастаются, но после этого активная опухоль не прекращает рост, а может даже увеличиваться. Если опухоль расположена в местах с «дефицитом покровных тканей» со значительным истончением кортикального слоя кости, то при пальпации можно выявить симптом костного хруста (крепитация), возникающий из-за повреждения истонченной кортикальной пластинки подушечками пальцев.

Почти все больные отмечают наличие травмы больной конечности, произошедшей несколько месяцев тому назад, до установления диагноза опухоли. Следует отметить, что после травмы наступал «светлый промежуток» бессимптомного течения болезни в течение нескольких месяцев. Некоторые авторы пытаются связать факт травмы с причиной возникновения опухоли. Большинство же ортопедов не придерживаются этой точки зрения.

Остеобластокластома на рентгенограмме имеет вид эндостально расположенного очага просветления в кости, истончающего кортикальный слой и как бы раздувающий кость изнутри. Кость вокруг опухоли не изменена, рисунок ее соответствующий данной локализации. Только при пассивно-кистозной форме новообразования характерен «венчик» остеосклероза. Структура очага зависит от формы опухоли: при литической форме она более или менее однородна, а при кистозных – ячеисто-трабекулярная и напоминает «мыльные пузыри», раздувающие кость изнутри. При литических формах эпифизарный хрящ поражается опухолью, и она прорастает в эпифиз, суставной хрящ опухолью никогда не повреждается. Несмотря на сохранение эпифиза, эти формы опухоли своим близким подходом к зоне роста и нарушением ее питания вызывают в последствии значительные укорочения в росте конечностей.

Макроскопически очаги литической формы ОБК имеют вид коричнево-кровяных сгустков, заполняющих все пространство опухоли. При разрушении надкостницы она приобретает серо-коричневый цвет, опухоль проникает в мягкие ткани, врастая в них. При активно-кистозных формах наблюдается более плотный окружающий кортикальный слой. Содержимое опухоли располагается среди костных целых и неполных перегородок и состоит из более жидкой желеобразной массы, напоминающей сгустки крови, но в ней много серозных кист. При пассивно-кистозной форме очаг состоит из серозной жидкости, заключенной в плотную костную коробку или фиброзную оболочку. Как и при активно-кистозной форме, ячейки и трабекулы могут сохраняться.

Первое место в лечении остеобластокластом отводится оперативному методу. При литических формах – обширная, сегментарная резекция кости с удалением надкостницы, а иногда и частью мягких тканей. При кистозных формах опухоль удаляют поднадкостнично. Отношение к ростковой зоне эпифизарного хряща должно быть бережным. После удаления опухоли необходима костная пластика (ауто- или алло-). При патологических переломах лучше оперировать спустя месяц, дождавшись формирования первичной костной мозоли.

Прогноз, даже при доброкачественных формах, надо определять очень осторожно. Это связано с возможным возникновением рецидива опухоли, её малигнизации, развитием укорочения конечности у детей после операции, формированием ложного сустава и рассасыванием аллотрансплантата.

Остеокластома

Гигантноклеточная опухоль или остеокластома представляет собой доброкачественное новообразование костной системы, которое преимущественно локализуется в области нижней челюсти. Длительное время это заболевание считалось опухолеподобной патологией. Современные исследования позволили отнести остеокластомный процесс к истинной онкологии, что подтверждается постоянным атипичным ростом, рецидивами и метастазированием опухоли.

Остеокластома – что это такое?

Данное заболевание развивается во внутренней части кости. Характерной чертой гигантоклеточной опухоли является образование внутрикостных полостей, заполненных кровью. Такая аномалия замедляет скорость кровотока в центральной части опухоли. Нарушение гемодинамики создает условия для оседания эритроцитов, распада гемоглобина и образования гемосидерина. Именно данное вещество окрашивает патологический очаг в темный цвет, поэтому остеокластома челюсти еще называется «бурой опухолью».

Причины и эпидемиология

Этиология первичного опухолевого поражения костной системы не изучена. Специалисты считают, что генетическая предрасположенность, травма, лучевое облучение, в сочетании с системным снижением иммунитета, играют существенную роль в формировании остеокластомы.

Остеокластомное разрастание атипичных тканей в большинстве случаев локализуется в области тела нижней челюсти (зона роста премоляров и моляров). При этом данное заболевание преимущественно диагностируется у пациентов мужского пола.

На начальных стадиях остеокластома протекает бессимптомно. Постепенное увеличение объема онкоформирования сопровождается развитием яркой клинической картины.

• Разрастание ограниченного участка нижней челюсти.
• Прогрессирующая подвижность 2-4 зубов.
• Сглаживание слизистой оболочки в зоне переходной складки.
• Деформация и асимметрия лица.
• Во время пальцевого ощупывания опухоль имеет бугристую или гладкую поверхность.
• Отсутствие болевого синдрома и метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

Методы диагностики остеокластомы

Предварительный диагноз, как правило, определяет врач-стоматолог. Ранняя стадия зачастую выявляется случайно во время рентгенологического исследования зубов.

Обследование онкобольного состоит из следующих этапов:

1. Визуальный осмотр кожных покровов лица и ротовой полости.
2. Пальпация пораженного участка и региональных лимфоузлов. Стоматолог при пальцевом исследовании может определить консистенцию и размер атипичного уплотнения.
3. Рентгенография. В таких случаях врачи прибегают к проведению ортопантомограммы, которая представляет собой обзорную рентгенологию нижней и верхней челюсти.
4. Биопсия. Забор биоптата для гистологического анализа, как правило, осуществляется пункционным способом. Процедура состоит из изъятия биологического материала с помощью специальной иглы и шприца.

В зависимости от структуры новообразования на рентгенографическом снимке специалисты разделяют следующие виды патологии:

Такая остеокластома представлена большим количеством мелких ячеек, которые разделены тонкими костными стенками.

У больного обнаруживается округлый очаг расплавления кости. Близлежащие ткани при этом четко разделены.

Мутация сопровождается непропорциональным повреждением кости.

Лечение больных

Ключевым способом терапии доброкачественного новообразования костей считается оперативное вмешательство. Радикальное иссечение патологических тканей проводится только после тщательного рентгенологического изучения границ образования.

Остеокластома нижней челюсти

Удаление остеокластомы осуществляется под центральной анестезией или общим наркозом. Обезболивание пациента требует выяснения алергологического статуса.

После наркоза врач приступает к хирургической резекции деформированного участка нижней челюсти. Завершающим этапом оперативного вмешательства считается пластика оперирируемой области.

Реабилитация таких больных заключается в следующих мероприятиях:

1. Восстановление жевательной и речевой функции посредством ортопедической стоматологии. Врач-ортопед изготавливает индивидуальные съемные протезы, которые состоят из искусственных зубов и пластмассы, имитирующей десенную ткань.
2. Реконструкция косметических дефектов. Эстетическая реабилитация достигается серией пластических операций. Объем и форма такого вмешательства определяется индивидуально для каждого больного.

Результат лечения в большинстве случаев благоприятный. Полное исцеление наступает, практически, в 100% клинических случаев. Позитивный прогноз заболевания обуславливается полным отсутствием рецидивов и метастазов. Единственным условием достижения таких результатов считается высокая квалификация хирургического персонала и достоверность раковой диагностики.

Сколько живут с таким заболеванием?

Пятилетняя выживаемость пациентов насчитывает 90%. Позитивную тенденцию лечения остеокластомы ухудшает небольшое количество рецидивов. Остеокластома – сколько осталось жить зависит от качества и своевременности диагностики, а также правильности лечения. По статистике, 90% прооперированных онкобольных доживают к 7- летнему рубежу.

В постоперационном периоде пациентам рекомендуется периодически обращаться к стоматологу. На таком приеме врач проводит коррекцию ортопедических конструкций и осуществляет визуальный осмотр оперируемой области.

Несмотря на то, что остеокластома является доброкачественной опухолью, она требует своевременного лечения, которое позволяет с максимально возможным косметическим эффектом восстановить повреждение костной ткани, а также предотвратить раковую трансформацию опухоли.