Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Миелопатия

Миелопатия. Вопрос-ответ.

Миелопатия

Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли. Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне — называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.
Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам — работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика. Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии.
Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует. К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% — 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.
Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж). Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление. Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях. При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии. Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Миелопатия

Что такое миелопатия?

Миелопатию, которую еще называют компрессией спинного мозга, считают одной из частых причин боли в шее у людей старше 55 лет во всем мире. Почти у 10% пациентов, имеющих симптомы стеноза позвоночного канала, со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Естественное изнашивание структур позвоночника — это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую боль в руке, локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Диагностика

Первым шагом в диагностике миелопатии является сбор медицинской истории пациента и медицинский осмотром. Во время осмотра врач будет уделять основное внимание выраженности рефлексов, в особенности на то, присутствуют ли у пациента излишняя живость рефлексов. Такое состояние называют гиперфлексией. Врач также проверит пациента на наличие мышечной слабости в руках и ногах, онемение в руках и ногах, а также атрофии, состоянии, при котором мышцы разрушаются и уменьшаются в объеме. При атрофии мышц часто наблюдается такое явление как разница в объеме рук или ног, в результате чего одна конечность выглядит «худее» другой. Это очень тревожный симптом, показывающий, что речь идет о запущенной ситуации, в которой полное восстановление подвижности пораженной конечности вряд ли будет возможно.

Если результаты осмотра и полученные во время беседы данные настораживают врача и склоняют его к мысли о возможной миелопатии, он назначает дополнительные обследования, которые могут включать рентгенографию для проверки состояния позвонков, магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить наличие межпозвонковой грыжи и компрессии спинного мозга, а также миелографию, если проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может быть полезной для выявления других состояний и заболеваний, симптомы которых напоминают симптомы миелопатии.

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Миелопатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Миелопатия — это общая неврологическая патология, которая выражается в системном поражении различных участков спинного мозга. Чаще всего проявляется в хронической форме. Может возникнуть в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Развивается вследствие расстройств спинномозгового кровообращения, дегенеративных процессов в сосудистой системе, нарушений обмена веществ в разных сегментах позвоночного столба и спинного мозга. Из-за обширности причин болезни в диагнозе уточняется клинический вид миелопатии. Чтобы вылечить заболевание, необходимо обратиться к неврологу за направлением на диагностику или консультацию вертебролога, генетика, фтизиатра, онколога.

Содержание статьи

Симптомы миелопатии

Признаки болезни представляют собой целый комплекс клинических проявлений, которые одновременно характерны для других неврологических заболеваний. Наиболее точно поставить диагноз возможно только после инструментальных и лабораторных обследований. Симптомы могут быть следующими:

• периферические и центральные параличи или парезы в области поражения;
• снижение уровня артериального давления в мышцах;
• уменьшение или увеличение мышечных рефлексов;
• развитие гипертонуса в поражённых и соседних участках;
• сниженная чувствительность к внешним раздражителям;
• потеря чувствительности конечностей и кожи рук, ног, спины, шеи;
• онемение, подёргивание и спазмы мышц спины и грудины;
• боль в шее, позвоночнике, рёбрах, области груди и поясницы;
• скованность и ограничение движений;
• слабость рук и ног;
• расстройства мочеполовой системы;
• нарушения моторики пальцев;
• увеличенное потоотделение;
• провалы в памяти;
• притупление концентрации внимания.

Очаг поражения может локализоваться как в области спинного мозга, так и за его пределами — это становится условием для группировки причин на две категории. Причины, затрагивающие спинномозговые участки тела:

• травмирование или воспаление спинного мозга и его отдельных сегментов;
• сдавливание спинномозговых корешков;
• расстройства спинномозгового кровообращения;
• инфекционные заболевания;
• раковые и доброкачественные опухоли;
• генетическая предрасположенность;
• межпозвоночная грыжа, смещение позвонков;
• кровоизлияния.

Причины, которые локализуются за пределами спинного мозга:

• дегенерации опорно-двигательного аппарата (спондилез, спондилоартроз);
• дегенеративные процессы в шейном отделе (остеохондроз);
• травмы позвоночника (вывихи, переломы, ушибы, удары, компрессии);
• патологии сосудов (атеросклероз, гипертония, тромбозы);
• воспаления костного мозга и нервных волокон;
• нарушения метаболизма;
• раковые опухоли;
• радиация;
• интоксикация.

Стадии развития миелопатии

Ввиду общей симптоматики сразу распознать заболевание практически невозможно, поэтому его чаще всего диагностируют при появлении осложнений или нестабильности позвоночника и суставов. Обычно болезнь развивается и прогрессирует в несколько этапов:

• Появление обездвиженности или снижения подвижности суставов, сосредоточенных ниже уровня поражения (парезы, параличи рук и пальцев, реже — ног).
• Возникновение болевого синдрома разной формы и характера, который может проявиться как в поражённой зоне, так и за её пределами.
• Уменьшение чувствительности в нижней части поражения (снижение температуры тела и кожи, рефлексов, тактильных ощущений, боли).
• Нарушения функций внутренних органов и систем организма (сбои обмена веществ, кровообращения, работы мочевого пузыря, кишечника и органов малого таза).

Разновидности

Классификация миелопатии составлена, исходя из причин, формы протекания и локации болезни. Всего в медицине существует более 20 разновидностей, отличающихся по клиническим проявлениям, осложнениям и способам лечения.

Миелопатия поясничного отдела позвоночника

Локализуется в области поясницы и крестцового отдела опорно-двигательного аппарата. Симптомы:

• слабость, снижение чувствительности и рефлексов нижних конечностей;
• расстройства работы органов мочеполовой системы и кишечника;
• выраженный болевой синдром в ногах, высокий риск паралича.

Миелопатия шейного отдела позвоночника

Шейный тип (спондилолитический или цервикальный) возникает из-за возрастных дегенераций в позвонках и межпозвоночных дисках, чаще поражает пожилых людей. Признаки:

• слабость тонуса верхних и нижних мышц;
• нарушения координации движений;
• нестабильность шейного отдела;
• усиление естественных рефлексов.

Формы миелопатии

• Острая. Развивается резко, сопровождается сильно выраженной симптоматикой и болью, а также скованностью движений. Легко поддаётся лечению, если своевременно обратиться к врачу.
• Подострая. Имеет признаки и характеристики острой формы, но отличается более продолжительным течением патологии и увеличенным сроком лечебной терапии.

Хроническая миелопатия

Выделена в отдельный вид из-за широкого распространения. Возникает вследствие заболеваний межпозвоночных дисков и позвонков, острых инфекций, рассеянного склероза, дегенерации спинномозговых корешков и дефицита витамина B12. Для определения болезни проводят соматические и неврологические исследования.

Типы миелопатии по причине развития

• Ишемическая. Представляет собой нарушение сегментов позвоночника, бывает врождённой или приобретённой.
• Компрессионная. Происходит вследствие сдавливания нервных корешков спинного мозга. Развивается в острой, подострой и хронической форме.
• Дегенеративная. Возникает на фоне наследственных или возрастных факторов, встречается обычно у пожилых людей.
• Сосудистая. Появляется при повреждении спинномозгового кровообращения в результате инсульта, инфаркта.
• Посттравматическая. Развивается после получения травм и сотрясений спинного мозга, а также при образовании гематом и опухолей.
• Карциноматозная. Выражается в патологиях центральной нервной и кровеносной систем, а также на фоне онкологических заболеваний.
• Дисциркуляторная. Характеризуется нарушенным кровоснабжением сосудов в области шеи и верхней части туловища, а также спинномозговой артерии.

Диагностика

Постановка точного диагноза — залог успеха курса лечения и надёжный способ избавиться от боли. Врачи диагностируют болезнь следующими методами:

• общие и биохимические лабораторные анализы мочи и крови;
• рентгенографическое обследование позвоночника;
• электронейромиография, МРТ и КТ опорно-двигательного аппарата;
• посев спинномозговой жидкости;
• ангиография спинного мозга;
• миелография;
• дискография;
• RPR и ПЦР тесты.

В сети клиник ЦМРТ возможно пройти обследование по таким методикам:

Миелопатия

Понятие «миелопатия» обобщает неврологические спинномозговые патологии (как правило, хронические). Диагностика подразумевает выявление болезни-провокатора и создание условий для ее устранения. Пройдите обследование в Консультативно-Диагностическом центре «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр), а специалисты центра установят точную причину заболевания.

Понятие миелопатии

Миелопатия – это комплексное определение нарушений спинного мозга дистофического характера и любой этиологии. Может быть осложнением на фоне заболеваний позвоночника и суставов, сосудистых дегенеративных процессов, травм, метаболических или инфекционных процессов, в связи с чем окончательный диагноз должен уточняться пояснением природы происхождения болезни – ишемическая, компрессионная и т.д.

Подавляющее большинство миелопатий имеет начало вне спинномозгового вещества, как развившееся на фоне:

• остеохондрозов;
• переломов позвонков;
• спондилезов;
• интоксикация (токсинами, радиацией и т.д.);
• атеросклерозов;
• сахарного диабета и других патологий позвоночника, сосудов и эндокринной системы.

Следующие по частоте случаи миелопатии имеют причину возникновения в прямом поражении спинномозгового вещества:

Как исключение, возможно развитие болезни после люмбальной пункции. Компрессионный тип (со сдавливанием спинного мозга) преобладает над всеми остальными.

Классификация по типам

В неврологической практике миелопатия разделяется по этиологии:

• спондилогенная – на позвоночнике;
• ишемическая – нарушение кровоснабжения сосудов;
• посттравматическая – последствие механического воздействия с возникновением компрессии на ткани;
• инфекционная – при тяжелых бактериальных поражениях (СПИД, сифилис, энтеровирус и т.д.);
• карциноматозная – на фоне онкологии и поражениях ЦНС;
• токсическая – при интоксикации клеток ЦНС или дифтерии;
• радиационная – после облучения радиацией (в т.ч. при терапии раковых опухолей);
• демиелинизирующая – наследственная или вновь обретенная демиелизация ЦНС;
• метаболическая – редкое расстройство метаболизма или эндокринной системы.

В зависимости от причины возникновения симптомы проявления миелопатии могут давать разную клиническую картину.

Симптоматика миелопатических процессов

Симптомы заболевания – это ряд неспецифических неврологических проявлений, слабо отражающих этиологическую картину. Признаки напрямую зависят от тяжести поражения спинномозгового вещества. Общая симптоматика для всех типов миелопатий:

• парез, паралич, гипертонус мышц;
• гипорефлексия;
• гипестезия;
• парестезия;
• расстройство функций тазовой области.

Специфические симптомы зависят от вида патологии, наличия присущих первопричинному заболеванию факторов (опухолей, инфекций, переломов, интоксикации и т.д.) и осложнений с этим связанных.

Диагностика заболевания

Диагностический ряд предусматривает выявление (исключение) процессов, симптоматически схожих с миелопатией и обнаружение факторов, спровоцировавших дистрофические спинномозговые изменения.

• ОАК – анализ крови общий;
• БАК – анализ крови биохимический.

Инструментальное обследование позвоночного столба:

• Рентген;
• МРТ;
• ЭМГ – электромиография;
• ЭНГ – электронейрография;
• люмбальная пункция;
• ангиография (компьютерная или магнитная).

Если нет возможности сделать магнитно-резонансную томографию, то ее заменяют дискографией и/или миелографией. Предположительное инфекционное происхождение болезни требует дополнительных клинических исследований биоматериала:

• тест на стерильность крови;
• RPR-проба;
• ПЦР-диагностика;
• посев образца жидкости спинного мозга.

Ведущий пациента невролог по показаниям может направить его на консультацию к узконаправленным специалистам – вертебрологу, генетику, онкологу и т.д.

Лечение заболевания и последствий

Терапевтическая тактика обусловлена этиологической и клинической картиной. Она представляет комплекс лечебных мероприятий по устранению причинной патологии и симптоматики.

Важнейшая цель лечения компрессионного типа патологии – устранение компрессионного давления. Для этого проводят соответствующие мероприятия:

• удаление опухолей, гематом, клина Урбана;
• кистозный дренаж;
• ламинэктомия;
• пункция позвоночного диска;
• фасэктомия;
• микро- или дискэтомия (при межпозвоночной грыже).

Ишемический тип миелопатии основан на исключении компрессирующих состояний сосудов. Так как сосудистые отклонения — причина возникновения большинства миелопатических состояний, то в комплекс лечения почти всех пациентов входит их терапия специальными препаратами:

• спазмолитиками;
• сосудорасширяющими;
• поддерживающими кровоснабжение.

Токсический тип требует проведения дезинтоксикационных процедур, а инфекционный – эффективного антибактериального лечения. Наибольшую сложность представляет борьба с наследственным типом демиелинизирующей патологии и канцероматозным видом с наличием гемобластоз. Чаще всего лечебные мероприятия направлены на снятие симптоматики.

В терапевтический курс обязательно включаются препараты для повышения метаболических процессов в клетках и снимающие риск гипоксии – нейропротекторные, витаминные, метаболитические средства. К лечебному курсу подключают физиопроцедуры, рекомендованные физиотерапевтом для увеличения двигательной активности, профилактики пролежней и т.д.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при компрессионной миелопатии достаточно удовлетворительный, если очаги сдавливания тканей обнаружены и устранены вовремя. При ишемической природе возможен прогресс заболевания, но регулярные терапевтические курсы на сосуды дают стабильную ремиссию. На радиационный, карциноматозный, наследственный тип прогноз, как правило, неблагоприятен.

Для профилактики миелопатических процессов необходимо предупреждать и своевременно устранять любые нарушения, связанные с расстройствами сосудов и позвоночника.

Пройти диагностику и установить точную причину заболевания, получить рекомендации на курс лечения, вы можете в нашем медицинском центре. Специалисты Консультативно-Диагностического центра «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) помогут Вам справиться с развивающейся болезнью. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» или позвоните по телефонам, указанным на сайте и приходите к нам.

Миелопатия: симптомы, причины, прогноз

Миелопатия – это общее название для поражений спинного мозга различной этиологии. Состояние характеризуется нарушениями двигательной активности и/или чувствительности, болевым синдромом. Данное заболевание практически всегда сопровождает остеохондроз, спондилолистез, некоторые сосудистые патологии и, конечно, травмы позвоночника.

Симптомы миелопатии

• Боли в позвоночнике в зоне поражения
• Болезненная мышечная слабость вплоть до парезов и даже паралича (при поражении в шейном и грудном отделе страдают руки, в поясничном – ноги)
• Нарушение чувствительности кожи, чувство онемения, парестезии или гиперчувствительность
• Миалгия (боли в мышцах)
• Мышечные спазмы в тех конечностях, которые находятся ниже очага поражения
• При поражении шейного отдела позвоночника помимо ограничения двигательной функции рук регистрируются головные боли и боли в шее, затылке, надплечиях и по всей длине рук
• При поражении в грудном отделе помимо болей и слабости в руках отмечаются сильные боли в груди, которые могут даже имитировать инфаркт
• При поражении поясничной области нарушаются функции органов таза (мочевого пузыря и толстого кишечника, репродуктивной системы)

Из-за чего может развиться миелопатия

Причины развития миелопатии редко локализуются в самом спинном мозге.
Самыми частыми причинами развития данного состояния являются заболевания и травмы позвоночника:

• остеохондроз
• остеопороз
• остеомиелит
• спондилоартроз
• спондилолистез
• спондилез
• травмы позвоночника и спинномозговые травмы (межпозвоночные грыжи, ушибы, компрессионный перелом, вывихи и подвывихи позвонков, гематомиелия)
• аномалии развития позвоночника
• туберкулёз позвоночника
• опухоли в области

Другими причинами миелопатии являются:

• сосудистые заболевания (атеросклероз и тромбоз спинальных сосудов)
• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, диспротеинемия)
• демиелинизация (разрушение оболочек нервов) вследствие рассеянного склероза либо наследственных заболеваний
• радиоактивное облучение
• интоксикация организма
• как последствие спинальной пункции

Виды миелопатии

Основная классификация различает виды миелопатии по причинам, её вызвавшим.

Вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная) миелопатия

Сопровождает различные дегенеративные процессы и прочие нарушения в позвоночнике: остеохондроз, спондилез с активным разрастанием остеофитов, смещение позвонков, грыжу межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала и т.д. Наиболее частое место локализации – шейный отдел позвоночника. Сюда же можно отнести миелопатию, развившуюся вследствие остеопороза.

Ишемическая (сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная) миелопатия

Развивается вследствие недостатка спинномозгового питания из-за отложений холестерина на стенках сосудов, вызванного атеросклерозом, наследственными метаболическими заболеваниями, а также пороками сердца.

Посттравматическая миелопатия

Симптомы и прогноз очень отличаются в зависимости от сложности травмы и течения ближайшего посттравматического периода, своевременного оказания медицинской помощи. Так как травма – это самая внезапная причина повреждения спинного мозга, посттравматическая миелопатия чаще других имеет необратимый характер и является основой остаточных явлений.

Эпидуриальная миелопатия

Развивается вследствие кровоизлияния в спинномозговой канал, что повреждает нервную ткань вплоть до полного разрушения. Самой частой причиной такого кровоизлияния является сильная спинальная травма с повреждением спинальных сосудов и разрывом спинного мозга. Очень тяжёлая форма, часто ведущая к неизлечимым параличам.

Карциноматозная (раковая) миелопатия

Опухолевые процессы негативно воздействуют на спинной мозг двумя способами:

1. токсическое влияние опухоли, чьи выделяемые вещества приводят к некрозу нервной ткани спинного мозга
2. механическое сдавливание спинного мозга опухолью, тогда возникает болевой синдром при давлении на нервные корешки, а также нарушается питание мозга и возможна ишемия вследствие передавливания спинальных кровеносных сосудов.

Среди менее распространённых видов выделяют инфекционную, интоксикационную (токсическую), метаболическую (например, диабетическую), как следствие эпидуриального абсцесса (воспалительную), демиелинизирующую, радиационную миелопатии.

Диагностика миелопатии

Симптомы миелопатии схожи с симптомами многих других неврологических заболеваний, поэтому важно провести качественную дифференциальную диагностику. Для уточнения диагноза врач невролог назначит:

• рентгенографию позвоночника
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию спинного мозга
• электронейромографию
• денситометрию (измерение плотности костной ткани, проводится при подозрении на остеопороз)
• ангиографию спинного мозга
• пункцию спинальной жидкости
• биохимический анализ крови
• исследование крови на стерильность
• биопсия различных тканей
• иногда требуется генетическое исследование

Лечение миелопатии

Лечением данного заболевания занимаются невролог, вертебролог, ангионевролог, онколог, хирург. После диагностики больному назначают курс симптоматической терапии (обезболивающие, миорелаксанты), основной акцент делается на лечение основного заболевания, спровоцировавшего миелопатию, также крайне рекомендована физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. В некоторых случаях (например, при межпозвоночной грыже, онкологии, сосудистой патологии, спондилолистезе 3-4 стадии) может быть показано оперативное лечение по устранению источника заболевания.

Полное излечение последствий миелопатии практически невозможно, однако вовсе нелеченные причины миелопатии дают негативный прогноз, а само заболевание будет неукоснительно прогрессировать. В то же время при своевременно начатом лечении и обязательной реабилитации возможно максимально восстановить чувствительность, снять болевой синдром и вернуть, хоть часто и ограниченную, но свободу движения.

Миелопатия. Что такое миелопатия, причины, проявление, диагностика и лечение

• мозг
• позвоночник
• нервы и сосуды

1. Что такое миелопатия

Миелопатия – нарушение проводимости спинного мозга воспалительного, травматического, опухолевого или сосудистого генеза. Чаще всего спинной мозг на некотором участке страдает лишь частично, поэтому заболевание выявляется порой случайно в ходе МРТ-диагностики. В более тяжёлых случаях выраженная симптоматика заставляет больного обратиться к хирургу и тщательно обследоваться.

Фоном для развития миелопатии могут стать системные заболевания, в этом случае диагноз приобретает соответствующую приставку (диабетическая миелопатия, ишемическая миелопатия).

Классификация миелопатий соотносит данную патологию с одним их следующих состояний:

• неэмболический спинальный инфаркт;
• острый эмболический спинальный инфаркт;
• спинномозговой отёк;
• подострая некротическая миелопатия;
• тромбофлебит и непиогенный флебит снинного мозга;
• спиномозговая компрессия;
• спинальный мочевой пузырь;
• лучевая миелопатия;
• лекарственная миелопатия.

Чаще всего очаг миелопатии локализован в шейном отделе. Миелопатия грудного и поясничного отдела – гораздо более редкое явление.

2. Причины развития миелопатии

Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:

• сдавление;
• нарушение кровообращения;
• травмирование;
• воспаление.

Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.

Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.

Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.

Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.

3. Проявления и диагностика миелопатии

Миелопатия в хроническом течении может развиваться довольно медленно. Её проявления смазаны и могут быть приняты за симптомы других заболеваний. Человек может просто считать, что дискомфорт в шейном отделе – следствие неправильной позы во время сна, сидячего образа жизни или физических нагрузок. Такие проявления могут в течение длительного времени волнообразно усиливаться и отступать.

В случае же тромбоза или сужения сосудов, при спинальном инфаркте или травмах клиническая картина миелопатии разворачивается стремительно. Она может проявляться следующими нарушениями:

• скованностью и болью в области шеи при движениях головой;
• слабостью, покалыванием, ноющей или скручивающей болью в руках, реже – ногах;
• нарушениями дефекации и мочеиспускания;
• снижением памяти и концентрации внимания;
• онемением в области шеи, груди, а также конечностей;
• нарушением мелкой моторики;
• гипергидрозом.

Перечисленная симптоматика в любом сочетании требует немедленного обращения к врачу. Необходимо выявить точную причину неврологических и спинальных нарушений и своевременно приступить к лечению, в противном случае существует риск серьёзных осложнений.

Предположить миелопатию врач может на основе жалоб пациента и анамнеза. В связи с тем, что симптомы миелопатии неспецифичны и могут оказаться проявлением какой-либо иной патологии, в обязательном порядке назначаются методы дифференциальной диагностики:

• магниторезонансная томография спинного и головного мозга;
• компьютерная томография с ангиографией;
• электромиография;
• общий и биохимический анализ крови для оценки интенсивности воспалительного процесса.

По результатам диагностики врач делает вывод о перспективности лечения. На прогноз существенно влияет степень сохранности вещества спинного мозга. Если вследствие нарушений кровообращения или сдавления клетки спинного мозга погибли, их восстановление невозможно, и двигательные и неврологические нарушения могут в какой-то степени остаться на всю жизнь. Лечение будет направлено на локализацию патологического процесса и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

4. Лечение миелопатии

Лечение миелопатии, прежде всего, нацелено на прекращение действия повреждающего спинной мозг фактора. Хирургически удаляются костные осколки и гематомы, восстанавливается проводимость сосудов, снимается воспаление, принимаются меры для удаления или снижения темпов роста новообразований.

Целесообразность хирургического лечения или возможность терапевтической помощи оценивается после тщательного изучения диагностических данных.

Симптоматическая помощь заключается в снятии болевого синдрома. Лечебная тактика может включать курсы ЛФК, коррекцию позвоночника при помощи корсета, массаж, санаторно-курортное лечение.

Миелопатия

• Боль в области ребер
• Боль в позвоночнике
• Боль в сердце
• Боль в шее
• Боль возле лопатки
• Запор
• Недержание кала
• Недержание мочи
• Подергивание мышц грудины
• Подергивание мышц рук
• Подергивание мышц спины
• Покалывание мышц грудины
• Покалывание мышц спины
• Потеря чувствительности кожи рук
• Потеря чувствительности кожи шеи
• Слабость в руках
• Спазм мышц рук
• Трудность в совершении движений

Миелопатия – термин, характеризующий группу заболеваний невоспалительного характера, для которых характерным является дистрофическое поражение спинного мозга. Более часто клиницистами диагностируется шейная миелопатия, которая начинает прогрессировать на фоне спондилеза или остеохондроза, а также миелопатия грудного отдела позвоночного столба.

Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

• спондилоартроз;
• остеохондроз;
• перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
• атеросклероз;
• вывих позвонков;
• туберкулёз;
• дефекты развития позвоночника;
• токсическое и радиационное поражение организма человека;
• остеомиелит позвоночника;
• нарушение метаболизма;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
• демиелинизация;
• позвоночно-спинномозговая травма;
• гематомиелия;
• опухоль спинного мозга.

• цервикальная миелопатия. Её также именуют шейной. Данная форма патологии начинает прогрессировать вследствие врождённого стеноза позвоночного канала, травмы различной степени тяжести, краниовертебральной аномалии, сдавления спинного мозга опухолевидным образованием. Кроме этого, шейная миелопатия протекает на фоне цирроза, заболевания Лайма, недостаточном поступлении в организм витаминов В и Е;
• атеросклеротическая форма. Начинает прогрессировать после накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, снабжающих кровью спинной мозг. Способствуют этому следующие патологии – пороки деятельности сердца, системный атеросклероз, нарушение метаболизма наследственного типа;
• вертеброгенная миелопатия. Прогрессирует на фоне остеохондроза позвоночника, межпозвоночных грыж. Протекает в 2 клинических формах – острая и хроническая. Острая форма возникает из-за нанесённой травмы. Чаще её диагностируют при автомобильных авариях. В то время как машина с водителем сталкивается с другим автомобилем, происходит специфический «хлыстовой удар». Шея и голова резко смещаются вперёд, а затем назад. Вследствие этого в шейном отделе позвоночника наблюдается смещение позвонков или межпозвоночных дисков.

Хроническая форма патологии развивается при наличии длительно прогрессирующего остеохондроза (когда активно разрастаются остеофиты). Эти специфические образования сдавливают спинной мозг в любом отделе позвоночника (обычно в шейном и грудном):

• радиационная форма. Прогрессирует после проведённой лучевой терапии (при наличии образований злокачественного характера);
• токсическая форма. Развивается после длительного воздействия токсических активных веществ на ЦНС;
• инфекционная форма. Часто диагностируется на фоне ВИЧ, болезни Лайма и прочее;
• карциноматозная форма. Развивается при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, онкологических патологиях;
• демиелинизирующая форма.

Симптоматика

Симптомы миелопатии напрямую зависят от причины возникновения недуга, а также от формы процесса. Первый симптом патологии – болевой синдром в поражённом отделе позвоночника. После клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• сила мышц в зоне локализации поражения снижается, вплоть до развития паралича;
• снижение чувствительности кожи в зоне поражения;
• человеку сложно выполнять произвольные для него движения;
• если был поражён спинной мозг в области поясницы, то возможен сбой в функционировании внутренних органов – непроизвольное выделение кала или мочи, запоры.

Симптомы поражения шейного отдела:

• потеря чувствительности кожи рук и шеи;
• наблюдаются спазмы или подёргивания мышц рук;
• сильная боль в шее, лопаточной области.

Симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника:

• слабость рук;
• боль в области сердца, по интенсивности схожая с болью при инфаркте;
• снижение чувствительности;
• болевой синдром в области рёбер. Данный симптом имеет тенденцию усиливаться во время совершения человеком наклонов в разные стороны;
• человек отмечает, что у него появилось чувство покалывания или подёргивания в мышцах спины, грудины.

Диагностика

Диагностикой миелопатии занимается невролог. После визуального осмотра, специалист может дополнительно назначить инструментальные и лабораторные методики обследования.

• биопсия;
• взятие спинномозговой жидкости для последующего её посева.

Выбор методики лечения миелопатии зависит от причины её прогрессирования и от формы. Основная цель – вылечить первопричину недуга, а также устранить неприятные симптомы.

Лечение миелопатии компрессионного типа осуществляется только после того, как будет устранена компрессия позвонков. Проводится:

• дренирование кистозных образований;
• удаление сформированной гематомы;
• удаление клина Урбана.

Лечение сужения позвоночного канала:

• фастэктомия;
• ламинэктомия;
• микродискэктомия.

Если была диагностирована ишемическая миелопатия, то сначала специалисты устраняют причину компрессии сосудов. В план лечения включают сосудорасширяющие и спазмолитики:

• кавинтон;
• но-шпа;
• папаверин (помогает унять спазм и уменьшить проявление неприятных симптомов);
• компламин.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

• метаболиты;
• нейропротекторы;
• витаминотерапия;
• парафинотерапия;
• диатермия и прочее.

Чтобы нормализовать двигательную активность, а также пресечь прогрессирование различных опасных осложнений, назначают:

• ЛФК;
• водолечение;
• массаж;
• рефлексотерапию;
• электрофорез с прозерином;
• СМТ паретичных мышц;
• электростимуляцию.

Миелопатия поясничного отдела: чем проявляется и как лечить

В переводе с греческого языка термин «миелопатия» переводится как болезнь, или страдание спинного мозга. Спинной мозг человека представляет собой тяж длиной около 50 см, который окружен со всех сторон позвонками, образующими позвоночный канал. Анатомическое расположение и кровоснабжение спинного мозга с одной стороны защищает мозг от воздействия травмирующих факторов внешней среды, а с другой стороны зачастую само является источником поражения спинного мозга.

Невоспалительные заболевания, или повреждения спинного мозга называют общим термином «миелопатия». Если причиной поражения спинного мозга является воспалительный процесс (инфекции), то употребляют термин «миелит».

Причины и механизм развития

Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:

1. Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
2. Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
3. Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.

На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.

Проявления миелопатии поясничного отдела позвоночника

Болевой синдром может встречаться при миелопатии, а может и отсутствовать. Как правило, боли связаны не с самим повреждением спинного мозга, а с сопутствующими изменениями окружающих тканей. В ряде случаев человек принимает вынужденное положение, в котором боли ощущаются менее всего. Движения в спине резко ограничены. Пациент не может полностью выпрямить спину, совершить наклоны туловища.

На первый план в клинической картине выступает резкое нарушение чувствительности и снижение силы, а локализация симптомов будет зависеть от уровня и глубины повреждения спинного мозга.

Повреждение спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника приводит к развитию онемения или снижения чувствительности в ногах, а также снижение силы в ногах (парез ног). В тяжелых случаях полностью утрачиваются движения в ногах, т.е. развивается плегия. Со временем происходит развитие гипотрофии мышц ног.

Поясничное утолщение спинного мозга иннервирует работу сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при его повреждении у человека также возникают расстройства в виде недержания мочи и кала (может быть и запор).

При неврологическом осмотре не удается вызвать рефлексы ног (коленный, ахиллов).

Лечение миелопатии

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления и болевого синдрома (если он имеется), однако при миелопатии не является гарантом полного излечения.

Используются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол). Снимают воспаление, уменьшают болевой синдром.
2. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Используются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Витамины группы В (комбилипен). Способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани.
4. Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин). Улучшают питание спинного мозга.
5. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Расслабляют скелетную мускулатуру, уменьшая выраженность болевого синдрома.
6. Нейропротекторы (трентал). Защищают нервную ткань в условиях гипоксии на фоне воспалительного повреждения.

Противопролежневые мероприятия назначаются при тяжелом поражении спинного мозга.

С целью предотвращения усугубления патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Объем и вид хирургического вмешательства определяет нейрохирург после проведенного обследования пациента, выявленных у него показаний или противопоказаний к лечению.

Физиолечение и ЛФК назначают в период выздоровления, когда стихает острая стадия миелопатии.

Прогноз болезни зависит от глубины повреждения спинного мозга и своевременного начатого лечения. В тяжелых случаях человек может утратить способность к передвижению и остаться парализованным.

Проф., д. м. н. И.Н. Мутин рассказывает о миелопатии:

Наглядно и познавательно о миелопатии (англ. яз.):

Миелопатия

Термин «миелопатия» является обобщающим, им называют любое поражение спинного мозга, причем природа этого поражения может носить самый разнообразный характер и иметь различные причины. Это не воспалительное, имеющее хроническое течение заболевание спинног

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Получайте пропуск и приезжайте к нам!

Только с 1 по 10 июня! Записывайтесь сейчас!

Некоторые из них связаны с атрофированием нервной ткани позвоночника из-за новообразования, другие возникают как последствия сдавливаний спинномозгового вещества, возникающих в результате механических повреждений, третьи могут возникнуть из-за действия радиационного излучения на позвоночник. В случае если причиной повреждения позвоночника стало какое-либо сопутствующее заболевание, то и миелопатия будет носить название этой болезни. Например, если причиной миелопатии явился сахарный диабет, то и миелопатия будет называться диабетической.

Кроме того, причиной этого хронического заболевания спинного мозга может также явиться повреждение позвонков, например, их вывих, грыжа межпозвоночного диска. Иногда миелопатия выступает как симптоматическое проявление инфекций или воспалительных заболеваний в спинном мозге или появляется вследствие недостаточности кровоснабжения спинного мозга. Разновидность миелопатии, Броун-Секаровский синдром, возникает из-за сдавливания нервных волокон на уровне десятого сегмента позвоночника и сопровождается нарушением подвижности мышц на стороне повреждения спинного мозга, а также нарушением чувствительности на противоположной стороне тела. Кроме того, началом течения этого хронического заболевания могут послужить вирусные инфекции. Также это заболевание может появиться как осложнение после сделанных человеку прививок (например, прививок от оспы, кори).

Кто же наиболее подвержен возникновению миелопатии?

Возникновению этого заболевания одинаково подвержены мужчины и женщины, и оно не имеет возрастных ограничений. Тяжесть изменений в спинном мозге напрямую зависит от степени поражения его заболеванием, вызвавшим миелопатию. Если возникновению раковых заболеваний позвоночника наиболее подвержены лица среднего возраста, то травмы позвоночника чаще всего бывают у молодых мужчин. Миелопатия, возникающая вследствие остеоартроза позвоночника, чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста. В группе риска возникновения спондилогенной миелопатии находятся лица, которые в более молодом возрасте занимались гимнастикой. Лица, имеющие сосудистые нарушения различной степени тяжести, подвержены, в большей степени, возникновению нарушения кровотока в артериях позвоночника.

Какова же распространенность и частота заболеваемости миелопатией? На сегодняшний день точной информации не существует. Однако приведем некоторые цифры: считается, что примерно у десяти процентов людей, имеющих раковые заболевания, есть вероятность возникновения миелопатий из-за прорастания опухоли в позвоночник, из них большая часть будет локализовываться в верхнем отделе позвоночника, и меньшая часть – в поясничной области. Шейному остеоартрозу позвоночника наиболее подвержены мужчины в возрасте после 60 лет.

Как проявляет себя миелопатия, и какие существуют методы ее распознавания?

Симптомы миелопатии различаются в зависимости от причин ее возникновения и тяжести состояния пациента. Если это заболевание возникло из-за онкологического процесса в позвоночнике, травм позвоночника, то миелопатии могут сопутствовать боли, иногда отдающие в близлежащие части тела (руку или ногу), нарушения координации движений или потеря чувствительности отдельных частей тела.

Ели причиной миелопатии стал остеоартрит, то возможны боли в позвоночнике в области поражения, слабость, ограничение подвижности позвоночника. Кроме того, одним из осложнений миелопатии могут стать нарушение деятельности кишечника или мочевого пузыря, потеря чувствительности в области промежности. Если миелопатия возникла вследствие инфекционного процесса, то возможно повышение температуры тела у пациента. Если больной страдает Броун-Секаровским синдромом, то вероятно возникновение нарушения подвижности мышц, чувствительности отдельных частей тела.

В ходе осмотра пациента врачом-неврологом можно обнаружить различные заболевания, обусловленные сдавливанием шейного отдела позвоночника. Быстрые ритмичные сокращения мышц могут быть следствием нарушения функции двигательного нейрона в позвоночнике. Некоторые медицинские тесты также позволяют выявить изменения рефлекторной активности, потерю и изменение чувствительности в определенных частях тела.

Чтобы определить глубину поражения, иногда необходимо проверить у пациента чувствительность и адекватность реагирования на внешние раздражители тела от ног до лица. Нелишним также бывает определение степени активности рефлексов брюшной полости. Необходимо определить, нет ли у пациента паралича или снижения чувствительности отдельных участков тела. Оценка функционирования прямой кишки также имеет большое значение при постановке диагноза.

К современным методам диагностики миелопатии можно отнести: рентгенографическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника. Эти методы позволят выявить и оценить степень повреждения, как самого позвоночника, так и окружающих тканей. Иногда назначаются еще и лабораторные исследования, чтобы исключить такую причину возникновения заболевания как авитаминоз (известно, что витамин В 12 играет большую роль в передаче нервных импульсов, и его недостаток может привести к анемии и необратимым повреждениям нервной системы).

Пациенту может быть назначено проведение общего анализа крови с целью определения уровня лейкоцитов в крови и СОЭ. Повышенный уровень лейкоцитов может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в спинном мозге, а повышение СОЭ может наблюдаться при воспалительных процессах в организме или сигнализировать о наличии онкологического заболевания. Иногда пациенту приходится сдавать на анализ спинномозговую жидкость, чтобы исключить наличие воспаления оболочек спинного или головного мозга и другие заболевания. Иногда проводят биопсию нервной ткани из позвоночника или близлежащих мышц.

Современные методы лечения миелопатии

Методы лечения миелопатии напрямую зависят от факторов, ее вызвавших. При повреждениях позвоночника механического характера (переломы, вывихи позвонков), если они сопровождаются болями, назначают обезболивающие лекарства, негормональные противовоспалительные средства, проводят процедуру временного обездвиживания позвоночника, а затем назначают восстановительное лечение (лечебную физкультуру, массаж). Иногда поврежденные сегменты позвоночника необходимо удалить хирургическим путем или собрать и зафиксировать раздробленный позвонок.

Если причиной миелопатии явился рассеянный склероз, то в первую очередь лечение направлено на облегчение состояния больного при этой болезни с помощью современных лекарств. Бактериальные и вирусные заболевания спинного мозга требуют использования антибиотиков, противовирусных лекарств, жаропонижающих и противовоспалительных средств. В случае если миелопатия возникла из-за онкологического образования в позвоночнике или близлежащих тканях, и это привело к сдавливанию нервной ткани, то необходимо оперативное удаление опухоли.

Каков прогноз выздоровления при миелопатии?

При миелопатии прогноз будущего состояния пациента после проведенного лечения зависит, в первую очередь, от степени тяжести повреждения нервных волокон. Если не было повреждения спинного мозга, то возможно полное излечение. Полное выздоровление пациента возможно также и после своевременной и адекватно проведенной терапии по поводу инфекционного заболевания позвоночника. При остеопорозе, артрите и других хронических заболеваниях возможно временное стойкое улучшение состояния пациента, в этом случае основная цель лечения – не допустить прогрессирования заболевания.

Если же несмотря ни на что заболевание развивается, то возможно и наступление инвалидности. Тяжелая травма позвоночника иногда не проходит бесследно и может привести к стойкому и неизлечимому нарушению проводимости нервных импульсов в отдельных частях тела или даже к ограничению подвижности конечностей. Тяжесть последствий после проведенной операции по поводу злокачественного новообразования напрямую зависит от того, произойдет ли в дальнейшем рецидив ракового заболевания, и от степени выраженности повреждения опухолью нервных тканей. Удаление грыжи, которая привела к миелопатии, обычно приводит к полному излечению, но только в том случае, если в нервной ткани не произошли серьезные изменения вследствие ее длительного сдавливания.

Одними из последствий миелопатии могут стать лекарственная зависимость от анальгетиков, а также непроходящее нарушение проводимости нервных импульсов в конечностях.

Миелопатия

Термин «миелопатия» — собирательный. Под ним понимают невоспалительные дистрофические повреждения спинного мозга самого разного происхождения.

Виды миелопатий по причинам развития:

• вертеброгенная,
• атеросклеротическая,
• посттравматическая,
• интоксикационная,
• воспалительная,
• в результате эпидурального абсцесса,
• сдавление опухолевым процессом,
• радиационная,
• вследствие остеопороза,
• диабетическая и др.

Особенности факторов риска миелопатии:

1. Первичная опухоль в спинном мозге характерна для возраста 30-50 лет;
2. Спинномозговым травмам больше подвержены мужчины в 15-35 лет;
3. Шейный спондилогенный и атеросклеротический варианты чаще поражают людей после 55 лет. В этой группе большему риску подвержены лица с повторяющимися травмами – гимнасты, грузчики;
4. Остеопорозом чаще страдают пожилые женщины, а также лица, принимающие стероидные гормоны. Вследствие разреженности костной ткани позвоночника становятся возможными травмы позвонков и повреждения тканей спинного мозга.
5. Потенциальными пациентами также являются больные сосудистыми заболеваниями и рассеянным склерозом;
6. От 5 до 10% больных раком заболевают миелопатией, 60% из них страдают поражением грудного отдела позвоночника, 30% — пояснично-крестцового.

Причины вертеброгенной формы

Вертеброгенная миелопатия обусловлена проблемами с позвоночником: грыжами межпозвоночных дисков, врожденным стенозом спинномозгового канала, остеохондрозом. Так как максимальная рабочая нагрузка приходится на мобильные верхние участки позвоночника, то и вертеброгенная миелопатия развивается чаще всего в цервикальном (шейном) и грудном его отделах.

1. Острый вариант является результатом травмы. Обычно это происходит в автомобильных происшествиях. Так называемый «хлыстовой удар» — движение, которое совершает шея и голова непристегнутого человека при столкновении автомобиля с другим объектом. Характеризуется смещением позвонковых тел или межпозвоночных дисков, повреждающих спинной мозг.
2. Хроническая форма развивается при длительно текущем нелеченном остеохондрозе. В результате сужается спинномозговой канал, в нем появляются костные разрастания (так называемые остеофиты), которые сдавливают ткань спинного мозга и питающие его кровеносные сосуды.

Атеросклеротический вид

Он развивается вследствие отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов, обеспечивающих спинной мозг питанием, что в свою очередь может быть обусловлено:

• системным атеросклерозом;
• пороками сердца;
• наследственными заболеваниями обмена веществ.

Эпидуральный вариант

Эпидуральное кровоизлияние приводит к опасной форме миелопатии, так как кровь попадает в спинномозговой канал, непосредственно повреждая нервную ткань. При сильном кровотечении может произойти полное разрушение спинного мозга.

О других формах

Прочие виды миелопатии возникают из-за различных токсинов нейротропного характера. Они сокращают число нервных клеток, передающих от тела сигналы головному мозгу.

Канцероматозная форма вызывается дегенерацией спинного мозга при раковом процессе. При радиационной форме происходит разрушение спинномозговой структуры ионизирующим излучением.

Истоки заболевания могут корениться в генетических врожденных дефектах.

Особенности течения заболевания будут зависеть от формы процесса и причин, его вызвавших.

Общая симптоматика болезни

Совокупная картина течения недуга во всех формах аналогична. Вначале наблюдается болезненность в пораженной зоне позвоночника. Далее развиваются специфические неврологические симптомы:

• снижается чувствительность кожи в проблемных участках тела тела;
• понижается мышечная сила в болезненном сегменте, вплоть до паралича;
• становится невозможно выполнять произвольные движения;
• при поражении поясничного отдела спинного мозга вероятно нарушение функций тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки.

Симптомы цервикальной миелопатии

• снижение силы верхних конечностей;
• мучительные боли в области шеи, надплечий, затылка и области между лопаток
• непроизвольные подергивания в руках, мышечные спазмы;
• «онемение» кожи рук или шеи

Симптомы миелопатии грудного отдела

Поражение грудного отдела спинного мозга проявляется:

• болью в области сердца, которая может даже имитировать инфаркт;
• болью в области ребер, усиливающейся при наклонах в разные стороны;
• слабостью в руках, невозможностью выполнять физическую работу;
• подергиваниями, спазмами и покалываниями в верхних конечностях, в мышцах груди и спины;
• возможно снижение чувствительности «по типу перчаток».

Диагностика

Для своевременного и правильного диагноза крайне важным является простой осмотр неврологом, который сможет правильно построить дальнейший план обследований.

Инструментальные методы диагностики

Для обнаружения повреждений осуществляют:

Лабораторные исследования

• общий и развернутый анализы крови;
• анализ на уровень иммуноглобулинов, воспалительных белков;
• спинномозговая пункция;
• биопсия мягких или костных тканей;
• посев культуры цереброспинальной жидкости или крови.

Несмотря на всю сложность и тяжесть миелопатий, на сегодняшний день существуют разнообразные и эффективные методы лечения.

Терапевтические меры

Такое серьезное заболевание как миелопатия требует обязательной консультации с врачом.

Лечебные мероприятия полностью зависят от причин заболевания. Одновременно могут назначаться курс антиоксидантов, витаминов группы В, других нейропротекторных и сосудорасширяющих средств, предотвращающих дальнейшую гибель нервных клеток.

Лечение при конкретных формах болезни

1. Проблемы, связанные с остеохондрозом, в период обострения решают анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. В период же стихания болевых ощущений широко применяется физиотерапия, массажи, лечебная физкультура.
2. При рассеянном склерозе назначаются соответствующие медикаменты, включая стероиды.
3. Для устранения инфекций прописывают антибиотики, жаропонижающие, иногда стероиды.
4. Миелопатия из-за спинномозговой компрессии может потребовать операции по удалению грыжи или опухоли.

Осложнения и прогноз

Закономерные осложнения болезни проявляются невозможностью произвольных движений в той или иной части тела. Могут возникнуть фантомные боли и утрата чувствительности. Также может нарушиться работа кишечника и мочевого пузыря.

Восстановление функций организма будет зависеть от степени повреждения ткани спинного мозга. При легком повреждении возможно полное выздоровление, тогда как при травмах, длительной компрессии, обширных кровоизлияниях прогноз обычно тяжелый.

Терапия хронических болезней дает временное облегчение. Но они часто прогрессируют. Реабилитация после иссечения опухоли определяется наличием метастазов. Удаление дисковой грыжи может быть позитивным при отсутствии необратимых изменений. Радиационная форма обычно имеет плохой прогноз, но описаны случаи стабилизации и даже обратного развития.

Профилактика

На сегодняшний день не существует единой результативной профилактики миелопатии. Это связано с большим количеством причин ее развития. Поэтому существуют трудности в формулировании эффективного и универсального алгоритма ее предотвращения.

Однако, каждый человек в силах следить за своей осанкой, не допускать длительного сидения в неудобной согнутой позе, вести в целом здоровый образ жизни. Хорошо влияет на здоровье позвоночника жесткая постель и достаточная физическая активность. Для сохранения эластичности сосудов, питающих спинной мозг, важно не увлекаться жирной пищей, не курить.

Такие, на первый взгляд, простые меры помогут сохранить Ваше здоровье на долгие годы.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.