Миелит — причины, симптомы, лечение и прогноз

Миелит. Причины, симптомы и лечение заболевания.

• мозг
• позвоночник
• нервы и сосуды

1. Что такое миелит? Виды миелита и факторы риска

Диагноз «миелит» охватывает весь спектр воспалительных заболеваний спинного мозга. Любой процесс такого рода, локализованный в его белом или сером веществе, представляет серьёзную угрозу. Распространённость миелитов не высока (5 случаев на 1 млн. человек). Риск развития спинальных воспалений не зависит от пола или возраста. По некоторым исследованиям заболеваемость выше среди подростков и пожилых людей, что, впрочем, может быть связано с большей вероятностью травмирования и неустойчивостью иммунного статуса у этих возрастных групп. Миелит трудно поддаётся лечению и нередко оставляет необратимые функциональные нарушения.

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой начато лечение. Однако начальные признаки воспаления в спинном мозге схожи с симптоматикой ряда других заболеваний неинфекционного генеза. По этой причине больные, испытывающие боль в спине и нарушение чувствительности, могут своевременно не обращаться к врачу, списывая эти проявления на возраст, физические нагрузки, стресс. Чаще диагностика проводится уже на этапе параличей, парезов, расстройства тазовых функций, когда человек обнаруживает нетипичные симптомы.

Виды миелита и факторы риска

В зависимости от этиологии различают инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Кроме того, данная патология может быть первичной или развиться на фоне уже имеющихся заболеваний.

Первичный инфекционный миелит наблюдается в симптомокомплексе туберкулёза, сифилиса, герпеса, ВИЧ, менингита. В этом случае очаг инфицирования локализуется непосредственно в спинном мозге. Вторично возбудители могут быть занесены с током крови при общеинфекционных заболеваниях (пневмония, грипп, корь, тиф, скарлатина). Также высока вероятность распространения патогенной флоры на вещество спинного мозга при остиомиелите позвоночника.

Травматический миелит развивается вследствие нарушения целостности позвоночника с одновременным проникновением инфекции в мозговое вещество. Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушением принципов антисептики во время хирургического лечения или инфицирование пострадавшего до оказания первой помощи может дать начало воспалительному процессу в спинномозговом веществе.

Интоксикационный миелит становится следствием острого отравления или длительного постоянного действия нейротоксичных веществ (типичным примером здесь является работа на вредных производствах).

Стоит также отметить, что миелит может развиваться как компонент паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях или быть следствием некоторых аутоиммунных заболеваний.

2. Симптомы и диагностика миелита

Острое и подострое течение миелита характеризуется общеинфекционной симптоматикой:

• высокой температурой (38-39°С);
• слабостью, повышенным потоотделением;
• ознобом;
• упадком сил, апатией.

Неврологические проявления начинаются с умеренных болей в спине и доходят до двигательных, сенсорных и тазовых расстройств. Характерный признак миелита – иррадиация болевых ощущений на соседние с позвоночником участки тела. Развитие симптоматики часто протекает стремительно в течение 1-3 суток. Характер и интенсивность нарушений зависят от локализации очага воспаления в позвоночнике (различают грудной, верхнешейный, поясничный, крестцовый миелит). Особенно опасно поражение верхних отделов позвоночника, поскольку грозит остановкой дыхания. Возможна следующая клиническая картина:

• периферический парапарез или параплегия нижних конечностей;
• отсутствие глубоких рефлексов;
• судороги;
• задержка или недержание мочи и кала;
• спастический паралич ног;
• бульбарные и дыхательные расстройства;
• гипестезия и анестезия.

При развитии острого поперечного миелита не зависимо от локализации очага воспаления наблюдаются явления диашиза с общим снижением мышечного тонуса.

Диагностика миелита по большей части травматична, поскольку наиболее ясную картину даёт люмбальная пункция. Из дополнительных диагностических методик применяется МРТ, КТ позвоночника и миелография. Зачастую видимый симптомокомплекс позволяет поставить предварительный диагноз. Дополнительные исследования лишь его подтверждают, позволяя дифференцировать от эпидурита, острого полирадикулоневрита Гийена-Барре, опухолевых заболеваний, острого нарушения спинномозгового кровообращения.

3. Лечение и прогноз

Схема лечения миелита должна учитывать его этиологию и характер течения, а также индивидуальные особенности пациента. Чаще всего антибактериальная терапия сочетается с симптоматическим лечением. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия в предельной дозировке. Однако по результатам люмбальной пункции могут быть рекомендованы специфические препараты.

Также в схему лечения могут быть включены:

• анальгетики;
• глюкокортикоидные гормоны;
• жаропонижающие средства;
• миорелаксанты и уросептики;
• антихолинэстеразные препараты;
• инъекционные витамины.

Важное значение при миелите имеют физиопроцедуры. Профилактика пролежней, восстановление чувствительности и двигательной активности достигаются посредством:

• массажа;
• мануальных методик;
• лечебной физкультуры (проводится даже при постельном режиме);
• УФО.

Прогноз при миелите на излечение зависит от локализации очага поражения, стадии, на которой больной обратился за помощью, его иммунного статуса и сопутствующих заболеваний.

Своевременно начатая терапия даёт шанс на выздоровление в течение 2-3 месяцев. Однако даже при благоприятном исходе полная реабилитация возможно только через 1-2 года. При поражении верхних отделов позвоночника существует риск летального исхода из-за остановки дыхания. В ряде случаев победа над миелитом не позволяет пациенту полностью восстановиться, поскольку нервные клетки в очаге воспаления погибают и замещаются соединительной и рубцовой тканью. Степень инвалидизации таких пациентов определяется объёмом нарушенных функций.

В период реабилитации после острого периода больным с миелитом рекомендовано санаторно-курортное лечение, что позволяет сократить сроки восстановления и достичь максимальных результатов от лечения.

Миелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Классификация

По длительности протекания заболевания выделяют:
1. Острый миелит.
2. Подострый миелит.
3. Хронический миелит.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, выделяют:

• Ограниченные (имеется определенный очаг).
• Диффузные (распространенные) – воспаление в той или иной степени захватывает весь спинной мозг.
• Многоочаговые – наблюдается более 2 очагов на различных участках.
• Поперечный миелит имеет место в том случае, когда воспаление захватывает несколько расположенных рядом сегментов.

По причине развития миелиты бывают:

• бактериальные;
• вирусные;
• травматические;
• токсические;
• поствакциональные;
• лучевые;
• идиопатические (когда причину установить не удается).

По механизму развития:
1. Первичный – возникает как самостоятельное заболевание.
2. Вторичный – развивается на фоне другой патологии.

Причины возникновения миелита спинного мозга

Основные симптомы

Дальнейшие проявления будут зависеть от вида заболевания.

Острый очаговый миелит

Острый диссеминированный (распространенный) миелит

Подострый и хронический миелит

На фоне общих симптомов недомогания появляются незначительные боли в спине. Основные проявления зависят от уровня поражения спинного мозга, т.е. изменения начинаются ниже уровня патологического очага.

Вслед за болевым синдромом развиваются нарушения чувствительности, параличи, страдает работа тазовых органов. Параличи в начале заболевания носят вялый характер, но постепенно появляется спазм и возникают патологические рефлексы.

Очень часто при подостром и хроническом миелите нарушается кровоснабжение и питание тканей, в результате чего быстро формируются пролежни.

Застой мочи в органах мочевыделения, а также пролежни могут служить входными воротами для проникновения инфекции, в результате чего происходит заражение крови.

Лучевой миелит

Течение болезни

Диагностика

Лечение миелита

Миелит у собак

Проявления зависят от тяжести болезни и объема поражения мозга. Заболевание начинается с изменения походки, судорог. Затем наблюдается паралич задних конечностей, из-за обездвиженности формируются пролежни, и животное погибает.

Лечение. Собаку ложат на мягкую подстилку и периодически переворачивают для предотвращения образования пролежней. На поясничную область делают физиопроцедуры: солюкс, УВЧ, сухое тепло. Назначается массаж задних конечностей. При параличах – стрихнин и дибазол. При нарушении опорожнения кишечника делается очистительная клизма раз в несколько дней.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Миелит — что это за болезнь?

Понятие «миелит» происходит от двух греческих слов, означающих костный мозг и воспаление.

В медицинской энциклопедии миелитом называется воспаление спинного мозга, когда процесс распространился на его значительную часть, включая белое, серое вещество, корешки и их оболочки.

Начальную стадию заболевания распознать трудно, его проявления напоминают простуду или грипп с характерным повышением температуры.

Вовремя оказанная профессиональная комплексная помощь спасает пациентов от инвалидности или даже смерти.

Но реабилитация после болезни вопрос ни одного месяца, ведь патология спинного мозга влияет на функционирование основных органов и систем – сердце, легкие и мозг.

Что это такое?

Миелитом называют все воспалительные процессы спинного мозга, затрагивающие серое и белое вещества, или любые спинальные воспаления. Они бывают первичными и вторичными, причины возникновения первичных процессов, носящие вирусный характер, во многом остаются загадкой.

Вторичные миелиты могут проявляться как осложнения многих заболеваний – кори, скарлатины, брюшного тифа, гриппа, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса и других.

Выраженность симптоматики заболевания различна и зависит от формы и его распространенности, но в любом случае оно протекает тяжело, трудноизлечимо, чревато серьезными осложнениями. Источники инфекции и выделяемые ими яды (токсины), попадая в спинной мозг по лимфатической и кровеносной системе, приводят к воспалительным и дистрофическим отклонениям в нем. От вирусных миелитов страдают спинномозговые оболочки, корешки и нервные окончания.

Картина протекания заболевания

Факторы, вызывающие заболевание, приводят к отеку спинного мозга. Его начало принято считать моментом запуска в действие патологического процесса, следующим этапом которого является появление в сосудах из-за нарушения кровообращения тромбов. И это приводит к усугублению отечности, т.е. неврологический процесс идет по неразмыкающемуся кругу.

Частичное или (в некоторых участках) даже полное расстройство кровообращения провоцирует мацерацию (размягчение) и отмирание (некроз) тканей. В процессе реабилитации после болезни участки некроза прорастают соединительной тканью, т.е. преобразуются в рубцы.

Рубцовая ткань не способна к функционированию, что вызывает закрепление патологических отклонений (некоторых или многих) навсегда. Спинномозговое вещество так и остается отечным, изобилует инфильтратами и кровоизлияниями, теряет упругость, а «бабочка» сохраняет нечеткость очертаний.

Классификация

В большинстве случаев точная причина миелита не известна, но провоцирующие его факторы выявлены.

Заболевания классифицируются по этиологии или причине появления на четыре вида:

1. Инфекционный. Это самая распространенная форма, т.к. наблюдается почти у половины пациентов. Он подразделяется на первичный, когда инфекция попала в спинной мозг изначально, и вторичный. В этом случае воспаление спинного мозга является осложнением другого заболевания. Инфекционный миелит чаще имеет вирусную природу, иногда его провоцирует менингококковая инфекция. Вторичное инфицирование часто наблюдается при остеомиелите позвоночника или вследствие попадания инфекции через кровь при поражении всего организма. Кроме общей интоксикации в этих случаях проявляются и симптомы конкретного вирусного или бактериального заболевания. Например, при кори это кашель и характерная сыпь.
2. Интоксикационный миелит во многих случаях является следствием острого или хронического отравления (вредные производства) солями тяжелых металлов, растворителями, спиртами.
3. Травматический – вследствие травмы позвоночника. Это и механическое повреждение или сдавливание спинного мозга с нарушением его функций, и возможное проникновение инфекции в спинномозговой канал через открытую рану.
4. Нейроаллергический (аутомунный). Он вызывается системными заболеваниями, например, при рассеянном склерозе миелит является одним из признаков заболевания. Он проявляется и на ранних этапах появления раковых опухолей.

Распространённость

Это заболевание, к счастью, не считается распространенным, т.к. встречается у 5 человек из миллиона.

Факторы риска, причины

Кроме уже перечисленной этиологии заболевания существует еще риск поражения спинного мозга по следующим причинам:

• аллергия на вакцину при прививке;
• как последствие лечения злокачественной опухоли лучевым облучением.
• Нарушение работы иммунной системы, когда ткани спинного мозга не воспринимаются за «своих», а против них включается защита с выработкой антител.

Не существует закономерностей риска заболеть им по поло-возрастным признакам. Но в некоторых источниках считают, что чаще миелиту подвержены подростки 10-20 лет и пожилые люди.

Чем страшен миелит и как с ним бороться?

Спинной мозг и его оболочки – это одна из важнейших структур человеческого организма, так как без ее нормальной работы человек не сможет полноценно наслаждаться своей жизнью и все стандартные для большинства людей дела становятся практически невозможными и недоступными. Иногда в его работе возникают расстройства и нарушения, например, миелит – от этого никто не застрахован. Человеку, который ответственно и бережно относится к собственному здоровью, стоит ознакомиться с основными заболеваниями спинного мозга, способами их лечения и профилактики.

Что такое миелит и какими бывают причины его возникновения?

Миелит – это патологическое состояние, при котором наблюдается воспаление спинного мозга. Оно поражает все его оболочки и структуры. Достоверные причины возникновения заболевания точно не известны. Примерно у половины больных данное расстройство возникает при условии предварительного перенесения несложных вирусных инфекций.

Острый поперечный миелит может развиться у людей, которые болеют рассеянным типом склероза или бактериальной инфекцией. В группу риска относятся те личности, которые имеют стойкую зависимость от внутривенного приема серьезных наркотических веществ (героина и амфетамина). В таком случае миелит возникает в качестве аллергической реакции на наркотические препараты.

Основные виды миелита

У людей, которые подвержены к возникновению заболеваний спинного мозга, миелит бывает нескольких видов:

• Вирусный миелит возникает в большинстве случаев развития воспалительных процессов в отделах спинного мозга. Расстройство чаще всего провоцируют такие вирусы, как грипп, бешенство, Коксаки и многие другие;
• Инфекционный миелит является спутником развития гнойного менингита, возбудителем которого является специфическая инфекция. Данный тип заболевания проявляется у людей, которые болеют сифилисом, бруцеллезом, корью или брюшным тифом. Оболочки спинного мозга могут поражаться при травматизации какого-либо отдела позвоночника или же с общим потоком крови от зараженных органов к спинному мозгу;
• Травматический миелит появляется в случае перенесения открытых или же закрытых травм области спины или шеи, а также вспомогательного воздействия бактериальной инфекции на оболочки мозга;
• Токсический тип болезни может развиться под активным воздействием тяжелых химических веществ на человеческий организм (ртуть, свинец и многие другие);
• Миелит спинного мозга возникает в качестве аллергической реакции на предварительную вакцинацию;
• Острый поперечный миелит проявляется, когда при медикаментозном лечении не удалось вовремя отыскать основную причину его возникновения. Такую ситуацию может существенно усугубить непредвиденный сбой в работе иммунной системы человека, при которой нарушаются все оболочки спинного мозга.

Симптомы развития миелита

Залогом быстрого выздоровления от миелита является своевременная диагностика, в процессе которой анализируются симптомы и проявления:

• Острый миелит сопровождается наличием неприятных болевых ощущений в области спины или шеи;
• Частичное онемение различных отделов позвоночника и нижних конечностей;
• Чувство слабости в мышцах и теле, общее недомогание, потеря аппетита;
• Симптомы общего паралича;
• Частичная потеря чувствительности разных отделов организма;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Расстройства в работе желудочно-кишечного тракта;
• Значительное повышение температуры тела.

Каждый вид и стадия заболевания может иметь свои характерные симптомы. В случае наличия острого очагового миелита, который проникает во все оболочки мозгового вещества, больные наблюдают ярко выраженные болевые ощущения грудного отдела спины, а также онемение конечностей и расстройства в работе органов малого таза.

Распространенная форма миелита (или рассеянный миелит) сопровождается болевыми ощущениями по всему телу, нарушением кровообращения и спазмами органов таза. Хроническая стадия недуга проявляется в качестве инфицирования органов малого таза и последующего заражения крови больного.

Лучевой тип болезни возникает на фоне приобретенного радиационного облучения и может проявляться в течение периода длительностью от шести месяцев до нескольких лет. Основные симптомы полностью зависят от расположения места на теле человека, которое было сильнее подвержено воздействию источника радиации. Здесь в основном наблюдается слабость, онемение и неприятные болевые ощущения.

Прогнозы и стандартное течение недуга

В медицинской практике существует несколько типов сценариев, как будет развиваться и излечиваться миелит при определенных обстоятельствах:

1. Благоприятный прогноз, обязательным для которого является своевременное лечение. Такое течение характеризуется предотвращением или истечением периода обострения миелита, состояние больного постепенно стабилизируется и улучшается его самочувствие.
2. В случае острого поперечного миелита, заболевание может полностью сохранять и активировать проявления на протяжении всей последующей жизни человека. Происходит без существенного ухудшения самочувствия, оболочки спинного мозга полностью восстанавливают свою структуру.
3. Неблагоприятный исход наблюдается, если не проводилось правильно и своевременное лечение. В таком случае постепенно поражаются все оболочки спинного мозга вплоть до грудного и шейного отдела позвоночника, инфекция может перейти в головной мозг.

Особенности лечения миелита спинного мозга

Грамотное лечение – это залог полноценного выздоровления и улучшения состояния больного человека, иногда сохранение его жизни. Согласно стандартным международным медицинским протоколам и документам, лечение миелита обязательно включает в себя такие этапы:

1. Срочное помещение больного в стены медицинского учреждения, где обычно проводится предварительная диагностика, сбор жалоб и симптомов, а также сдача основных клинических анализов.
2. Прием антибиотиков назначается, если оболочки и спинномозговая жидкость не являются зараженными бактериями. Такой метод позволяет предотвратить и исключить последующее инфицирование спинного мозга.
3. При наличии симптомов, связанных с нарушением работы органов малого таза, больному показано частое опорожнение организма и прием мочегонных препаратов.
4. Вирусный и аллергический миелит требует приема гормональных препаратов в больших дозах, назначенный на достаточно длительный срок.
5. Постоянный и правильный уход за внешними кожными покровами для предотвращения возникновения пролежней и нагноений.
6. Если у больного наблюдаются сильные и нетерпимые болевые ощущения, ему можно вводить в организм сильнодействующие обезболивающие препараты наркотического или не наркотического происхождения.
7. При наличии значительного повышения температуры тела, больному назначаются жаропонижающие препараты и лекарственные средства, которые укрепляют иммунную систему.

Важную роль в выздоровлении играет финальный восстановительный этап. В это время важно в достаточном количестве принимать витамины, минеральные комплексы, а также участвовать в проведении реабилитационных мероприятий, частью которых могут быть:

• Занятия лечебной физкультурой;
• Посещение сеансов массажа;
• Проведение физиотерапевтических процедур.

Профилактические меры

С целью гарантированного предотвращения повторного возникновения миелита, нужно регулярно проводить всевозможные профилактические мероприятия, обязательными элементами которых являются:

• Поддержание нормального рациона питания и соблюдение строгого режима дня;
• Регулярные занятия спортом и умеренные физические нагрузки;
• Избегание всевозможных травм и поражений спины и шеи;
• Своевременное лечение любых воспалительных процессов и устранение очагов инфекции в организме.

Таким образом, миелит – это серьезное заболевание, которое поражает все оболочки спинного мозга в различных его отделах (вплоть до грудного и шейного), а также требует высококвалифицированного диагностирования и своевременного лечения.

Симптомы миелита

• Нарушения чувствительности в туловище и конечностях:
  • снижение или полное отсутствие температурной, болевой чувствительности кожи, а также нарушение восприятия положения частей тела друг относительно друга при закрывании глаз.
  • повышенная чувствительность кожи.

• Слабость в конечностях, вплоть до полной невозможности двигательной активности в конечностях и туловище.

• Повышение мышечного тонуса в конечностях.

• Недержание мочи и кала (или их задержка).

• Симптомы, связанные с воспалительным процессом в организме:
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела до 38-40° С;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение.

• Инфекции:
  • специфически поражающие спинной мозг (например, полиомиелит (вирусная инфекция, поражающая двигательные нервные клетки шейно-грудного отдела спинного мозга));
  • поражающие весь организм, в том числе и спинной мозг (например, корь (вирусная инфекция, проявляющаяся кашлем и мелкоточечной сыпью на коже и слизистой полости рта), скарлатина (бактериальная инфекция, проявляющаяся сыпью с последующим отрубевидным шелушением кожи) и др.).

• Травмы спинного мозга.

• Интоксикации (солями тяжелых металлов, органическими растворителями, спиртами).

• Демиелинизирующие заболевания (связанные с распадом оболочек волокон нервных клеток), такие как рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном и иногда в спинном мозге возникают мелкие очаги демиелинизации), оптикомиелит Девика (сочетание очагов демиелинизации в спинном мозге и зрительном нерве).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились нарушения чувствительности, слабость в конечностях, недержание мочи и кала;
  • предшествовало ли появлению этих симптомов какое-либо событие (инфекционное заболевание, травма спины, эпизод снижения остроты зрения с последующим восстановлением, отравления).

• Неврологический осмотр:
  • определение границы нарушения чувствительности: особенно обращают внимание на кожный рисунок нарушения чувствительности по проводниковому типу (с горизонтальной границей на поверхности тела);
  • оценка силы в конечностях;
  • оценка мышечного тонуса;
  • определение наличия недержания мочи и кала.

• Анализ крови: возможно наличие признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение С-реактивного белка и фибриногена).

• Анализ крови на наличие антител к инфекциям.

• Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе возможны признаки воспаления, а также обнаружение антител (специальных белков), направленных против собственных тканей (при аутоиммунных заболеваниях).

• ЭНМГ (электронейромиография): с помощью этого метода можно оценить способность спинного мозга проводить нервные импульсы, а при нарушении его функции можно выявить уровень, на котором произошло поражение.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга: позволяет послойно изучить строение спинного мозга, оценить размеры и локализацию воспалительного очага.
• Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение миелита

• Госпитализация в неврологическое отделение.
• Строгий постельный режим.
• Антибактериальная и противовирусная терапия.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты при повышении температуры тела.
• Гормональные противовоспалительные препараты.
• Катетеризация мочевого пузыря (введение в него трубки через мочевыводящие пути для выведения мочи) или наложение эпицистостомы (введение трубки в мочевой пузырь через разрез кожи над лобком): необходимо создать адекватный мочи.
• Препараты, снижающие мышечный тонус (при его повышении).
• Лечебная физкультура, физические упражнения в постели: предупреждение развития пролежней (нарушение питания кожи от сдавления у длительно лежащих больных) и контрактур (необратимое нарушение подвижности в суставах парализованных конечностей).

Осложнения и последствия

• Развитие пролежней (нарушение питания кожи от сдавления у длительно лежащих больных) и контрактур (необратимое нарушение подвижности в суставах парализованных конечностей).
• Стойкий неврологический дефект (отсутствие восстановления): параличи (невозможность активного движения в конечностях и туловище), недержание кала и мочи.

Профилактика миелита

• Целесообразно проводить вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний, способных вызывать миелит:
  • полиомиелит (вирусная инфекция, поражающая двигательные нервные клетки шейно-грудного отдела спинного мозга);
  • паротит (вирусное заболевание, поражающее слюнные железы);
  • корь (вирусная инфекция, проявляющаяся кашлем и мелкоточечной сыпью на коже и слизистой полости рта).
• Остальные причины развития миелита предугадать невозможно.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при миелите?

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Миелит – это воспалительный процесс спинного мозга. Миелит бывает первичный и вторичный.

Первичный миелит провоцируют нейротропные вирусы, а вторичный возникает при инфекционных заболеваниях (кори, гриппе).

Причины возникновения миелита.

Возбудителями являются инфекции, которые, проникая в спинной мозг, провоцируют развитие дистрофических и воспалительных соединений. Одновременно с этим повреждаются оболочки спинного мозга, нервные стволы и спинномозговые корешки.

Симптомы и признаки миелита.

Миелит имеет острое развитие, при котором повышается температура тела, отмечается общее недомогание, озноб и выражены менингеальные симптомы. В крови больного обнаруживается лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. На протяжении нескольких часов или одного-двух дней после возникновения заболевания появляются признаки повреждения спинного мозга, которые зависят от степени поражения.

Признаки миелита проявляются в виде параличей, трофических нарушений и нарушений работы тазовых органов. В случае локализации воспаления в области шейных верхних сегментов сначала развивается вялый, а потом и спастический паралич всех конечностей и нарушения чувствительности на конечностях и туловище, а также возникает расстройство дыхания.

При повреждении спинного мозга в области грудных сегментов отмечается возникновение спастического паралича ног с нарушением чувствительности места ниже уровня поврежденных сегментов.

В случае поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения возникает слабый паралич ног. Заболевание начинается с запоров и задержки мочи, которые сменяются их недержанием. В дальнейшем развиваются пролежни, отекают ноги, повышается потливость и сохнет кожа.

Повышается давление церебральной жидкости, в которой увеличивается уровень содержания белка и клеток. Обратное развитие миелита происходит постепенно и очень медленно. Сначала восстанавливаются чувствительность и работа тазовых органов, а затем возвращается способность движения в конечностях.

Диагностика миелита.

Миелит необходимо дифференцировать с рассеянным склерозом, со спинальным инсультом и травмами спинного мозга, которые также способны вызвать паралич конечностей.

Лечение миелита.

Лечение миелита проводится в стационарных условиях, при помощи сульфаниламидов, антибиотиков, гормональных, мочегонных, антигистаминных и сосудорасширяющих препаратов.

С момента начала болезни необходимо осуществлять тщательный уход за кожными покровами больного во избежание пролежней путем подкладывания под выступающие области тела ватно-марлевые кольца и резиновые круги. Кожу больного несколько раз в день необходимо протирать камфорным спиртом и часто менять его положение. При возникновении пролежней применяют УФ-облучение и их обработку 5% раствором марганца, а также накладывают повязки с мазями.

В случае задержки мочи проводится периодическая катетеризация мочевого пузыря в условии строгой асептики или осуществляют электростимуляцию мочевого пузыря.

Промывание мочевого пузыря осуществляют при помощи 2% раствора борной кислоты, марганца или нитрата серебра. При возникновении пиелоцистита или цистита назначается прием антибиотиков и употребление обильного питья.

Профилактика миелита.

В качестве профилактических мер необходимо с первых дней возникновения параличей следить за расположением конечностей. В ранние сроки регресса болезни необходимо применять сначала пассивную, а затем активную гимнастику и лечебный массаж.

Прогноз при миелите.

Прогноз данного заболевания зависит от степени тяжести и локализации процесса. Если улучшение патологического процесса не наступает через полгода – это является плохим признаком. Прогноз при миелите ухудшается в случае присоединения цистита, пневмонии, пиелонефрита и развитии серьезных пролежней.

Причины развития, симптомы и лечение вирусного миелита

Содержание:

Вирусный миелит – воспалительное заболевание спинного мозга, в основе которого лежит его поражение вирусными агентами. Чаще всего развивается вторично, на фоне уже имеющегося заболевания, например, герпеса. В редких случаях может выступать как самостоятельное заболевание. Возбудитель заболевания попадает в нервную ткань по ходу крови или по лимфе.

Может развиться в любом возрасте, вне зависимости от пола. Является самым распространённым заболеванием на планете, которое чаще всего заканчивается инвалидностью. Выздоровление может занять до 3 месяцев, а на полное восстановление требуется 3 года.

Основная причина вирусного миелита – вирусы, которые попадают в спинной мозг разными путями. Это могут быть возбудители:

1. Гриппа.
2. Цитомегаловирусной инфекции.
3. Краснухи.
4. Герпеса.
5. Коксаки.
6. ЕСНО.
7. Энтеровирусы.

Это далеко не полный список вирусов, которые могут вызвать миелит этого типа. В большинстве случаев конкретного возбудителя воспаления в спинном мозге можно обнаружить после диагностического обследования ликвора.

Патогенез заболевания довольно прост. Всё начинается с развития отёка, который постепенно сдавливает нервную ткань и прекращает кровообращение в этой области за счёт передавливания вен и артерий. Это становится причиной развития некроза ткани.

В сосудах постепенно образуются тромбы, которые и вовсе прекращают снабжение спинного мозга кислородом. Это постепенно вызывает необратимое отмирание нервных клеток, а на их месте появляется соединительная ткань с формированием грубого рубца.

Так как соединительная ткань не способна выполнять функцию нервных клеток, то какая-то часть мозга просто перестаёт функционировать.

Вирусный миелит развивается остро и внезапно на фоне полного здоровья. Поднимается температура до 40 градусов, появляется слабость и вялость, могут развиться тошнота и рвота, боли в мышцах и суставах.

Все эти симптомы характерны для любой вирусной инфекции. Поэтому миелит в большинстве случаев на начальной стадии не диагностируется. Только после появления болей в спине у врача может появиться подозрение на воспаление спинного мозга.

Основные симптомы будут зависеть от того, какая именно часть мозга оказалась поражённой. Опаснее всего, если заболевание затронуло шейный отдел. При этом всегда развивается спастический парез всех конечностей, который в дальнейшем может перейти в паралич. Особенно опасно поражение диафрагмального нерва, так как при этом у пациента останавливается дыхание.

Грудной отдел позвоночника поражается чаще всего. Проявляется этот тип болезни спастическим параличом ног с преобладанием высокого тонуса конечностей.

На втором месте по частоте поражения находится поясница и крестец. Здесь преобладает расстройство функций тазовых органов, особенно мочевого пузыря. Появляется задержка мочи с невозможностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Вместе с этим из-за нарушения иннервации нервов происходит атрофия мышц и восстановить после этого мышечную силу иногда бывает невозможно

Терапию следует начинать как можно раньше от момента выявления заболевания. Но на сегодняшний день не разработано ни одного противовирусного препарата, который обладал бы активностью против этого типа возбудителя.

Поэтому всё лечение только симптоматическое. В первую очередь используются антибиотики в больших дозах, которые вводятся внутривенно. Назначаются глюкокортикоидные препараты, анальгетики или жаропонижающие средства. При необходимости – миорелаксанты, а также лекарства против воспаления в мочеполовой системе.

Большое значение в лечении вирусного миелита играет ранняя лечебная физкультура. Упражнения на начальном этапе проводятся в постели. Затем пациент по возможности переходит в зал со специальным гимнастическим оборудованием.

Проводятся массаж, иглоукалывание, физиотерапия. Обязательно назначаются препараты группы В. Для предупреждения пролежней необходимо соблюдать правила ухода за пациентами, которые находятся на постельном режиме.

Длительность лечения может занимать до 3 месяцев, а полное восстановление происходит в течение последующих 3 лет. Неблагоприятен прогноз при поражении шейного отдела — есть большая вероятность поражения головного мозга и летального исхода.

Профилактика миелита инфекционной природы не разработана, так как всегда вызывается разными вирусами.

Все о миелите

Общие сведения

Миелит считается достаточно распространенным недугом. На начальной стадии его симптомы очень обманчивы. Болезнь очень быстро прогрессирует, симптоматика схожа с проявлением простуды или гриппа, практически всегда начинается с повышения температуры.

При комплексном профессиональном лечении симптомы уходят довольно быстро, но на восстановление организма после перенесенного заболевания могут уйти долгие месяцы. Недуг поражает пациентов разного возраста, пола и расовой принадлежности. К сожалению, при отсутствии адекватного лечения или неправильной терапии миелит приводит к инвалидности человека. Последствия миелита, которые сказываются на работе сердца и легких, мозга, могут спровоцировать летальный исход.

Основными причинами миелита являются:

• вирусная инфекция (вирус Коксаки, грипп, ECHO, вирус бешенства и т.д.);
• токсины (ртуть, свинец, тяжелые химические вещества);
• механические закрытые или открытые травмы позвоночника, при которых в мозг проникает бактериальная и вирусная инфекции);
• бактериальная инфекция (менингококк, бледная трепонема, полиомиелит, корь);
• вакцинация (в результате аллергической реакции на состав вакцины);
• лучевое облучение (во время лечения онкозаболеваний, которые могут поражать глотку, гортань, пищевод);
• слабая иммунная система (на фоне воспалительных процессов в организме).

Классификация

В зависимости от характера течения, заболевание имеет такие формы: острую, подострую и хроническую.

Исходя из механизма развития, заболевание подразделяется на группы:

• первичный (возникает как самостоятельный недуг);
• вторичный (возникает на фоне других заболеваний в организме).

Если рассматривать степень распространения патологии, миелит бывает:

• диффузный(охватывает весь спинной мозг);
• ограниченный (воспаление находится в определенном очаге);
• многоочаговый (диагностируется более двух очагов воспаления);
• поперечный миелит (охватывает сразу несколько сегментов, находящихся рядом).

По типу происхождения, миелит бывает:

Исходя из нахождения поражения, миелит подразделяется на шейный, поясничный, грудной.

Симптоматика

Болезнь проявляется ослаблением чувствительности рук и ног. Часто проявляется проблемами с восприятием частей тела в положении с закрытыми глазами, иногда отсутствием чувствительности к боли. Наблюдается сильная чувствительность кожи на раздражители; увеличенный тонус мышц в ногах и руках.Часто диагностируется недержание кала и мочи а иногда диагностируется задержка процесса мочеиспускания и опорожнения.

У пациента отмечается невозможность продолжительной активности, повышается температура тела, наблюдается повышенное отделение пота. На фоне слабого иммунитета человек подвержен простудным и другим заболеваниям и имеется общая слабость организма.

У человека отмечаются парестезии или «несуществующие ощущения», среди которых «гусиная кожа», холод, ощущение дуновения ветра. Вне зависимости от формы и вида миелита всегда отмечается нарушение чувствительности. Как правило, расстройства возникают ниже зоны поражения.

Существует несколько типов течения недуга:

• острая форма сменяется стабильным состоянием, симптоматика постепенно стихает;
• острая поперечная форма, симптомы заболевания сохраняются на протяжении всей жизни, но состояние здоровья не ухудшается;
• прогрессирование недуга, при котором происходит распространение воспаления на весь спинной мозг.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения такого диагноза назначается:

• электронейромиография (ЭНМГ);
• анализ крови общий и на антитела;
• компьютерная томография (КТ) спинного мозга;
• люмбальная пункция.
• осмотр у невролога;
• МРТ спинного мозга.

Может также понадобиться консультация нейрохирурга. Для точной диагностики заболевания понадобиться несколько дней.

Для лечения заболевания будут назначены:

• госпитализация;
• прием средств, снижающих тонус различных групп мышц;
• прием антивирусных средств и антибактериальных комплексов;
• жаропонижающие препараты, гормональные средства;
• установление катетера в мочевой пузырь;
• наложение эпицистомы, миорелаксанты и уросептики;
• антисептическое промывание мочевого пузыря;
• перкуссионный и лечебно-профилактический массажи;
• ЛФК, физиопроцедуры (УФО);
• прием витаминов группы В;
• употребление антихолинэстеразных препаратов.
• иглоукалывание и т. д.

В процессе лечения миелита могут возникнуть сопутствующие явления, среди которых пролежни (так как пациентам рекомендован постельный режим), контрактуры, недержание кала и мочи, полное отсутствие чувствительности конечностей, стойкий неврологический дефект и т.д. Отдельное внимание следует уделить уходу за кожей из-за высокой вероятности появления опрелостей и пролежней. Пациенту необходимо помогать переворачиваться. В процессе терапии не повредят солнечные ванны в разумной дозировке.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимы:

• вакцинация против миелита, а также вирусов, которые могут спровоцировать данное заболевание (паротит, корь, полиомиелит);
• своевременное удаление очагов инфекции (лечение гайморита, отита, кариеса и т.д.)
• соблюдение здорового образа жизни.

Без своевременного комплексного лечения заболевание может обернуться инвалидностью. Пациенты регулярно проходят реабилитацию в санаториях и возвращаются к жизни: появляется чувствительность в конечностях, лежачие пациенты начинают сидеть, передвигаться с палочкой и т.д. Часто миелит верхнего шейного отдела становится причиной летального исхода. При благоприятном течении терапии улучшение может наступить спустя два-три месяца, а полное выздоровление – спустя один или два года.

Пациентам с нижним парезом конечностей, слабости сфинктеров дают III группу инвалидности. Вторая группа назначается пациентам с нарушениями походки (умеренным нижним парапарезом), которые не могут работать в обычных условиях. Человеку, нуждающемуся в постоянном уходе, устанавливают первую группу инвалидности. Лечение миелита должно быть назначено только опытным неврологом, который должен контролировать ход терапии и реабилитации пациента. Возможно, понадобятся консультации смежных специалистов: нейрохирурга, хирурга, гинеколога, эндокринолога, кардиолога.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мигрень – это распространенная болезнь, которая поражает нервную систему, сопровождается приступами мощных головных болей. В большинстве случаев болевой синдром сконцентрирован.

Миелит – воспаление спинного мозга вызванное бактериями или вирусами. Различают миелит с острым, подострым и хроническим течением.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества, а при наличии воспаления нужно учитывать локализацию – поражено ли только белое или только серое вещество или же оба одновременно.

Классификация миелита

Существует множество различных классификаций миелита основанных на локализации, распространении процесса, его тяжести, длительности, причин.

Виды миелита:

— центральный миелит — воспаление всего серого вещества спинного мозга преимущественно вокруг спинномозгового канала

— периферический миелит — патологические изменения расположены на периферии спинного мозга, во внешних слоях

— передний миелит — поражена только передняя часть серого вещества

— поперечный полиомиелит — одновременно воспалены как серое, так и белое вещество

— диффузный (диссеминированный, многоочаговый) — в спинном мозге есть несколько измененных очагов

— ограниченный (circumserrata) — только одно четко ограниченное место воспаления в спинном мозге

Размеры воспаления при миелите в каждом случае индивидуальны. Поражаются преимущественно шейный, грудной и шейно-грудной отделы. Поясничный и крестцовый – крайне редко.

Пути распространения миелита:

— воспаление в продольном направлении практически не распространяется

Зависимо от длительности течения миелит делят на острый, подострый и хронический.

Миелит может быть самостоятельным заболеванием – тогда это первичный миелит. И появляться на фоне другой, основной патологии — вторичный миелит.

Основные причины развития миелита делят на три группы:

— инфекционные заболевания с первичным (герпес, полиомиелит) или вторичным (туберкулез, сифилис, скарлатина, грипп, тиф, корь) распространением на спинной мозг; инфекция в спинной мозг попадает гематогенным путем, т.е. заносится с током крови

• вирусные
• бактериальные
• протозойные
• грибковые
• паразитарные

— интоксикация – в результате внешнего или внутреннего отравления (ртуть, свинец)

— травматизация – открытые и закрытые травмы спинного мозга с присоединением инфекции

Отдельно выделяют поствакцинальный миелит, развивающийся после иммунизации. Но, в данном случае точно определить причину и результат не всегда возможно. После – не значит вследствие, а вследствие – не значит после.

Также миелит может появится при абсцессах в спинном мозге.

Миелит чаще диагностируется при следующих аутоиммунных и демиелинизирующих (сопровождающихся разрушением оболочки нервных клеток) заболеваниях:

• рассеянный склероз
• болезнь Девика (оптикомиелит, оптиконевромиелит)
• системная красная волчанка
• антифосфолипидный синдром
• паранеопластический синдром
• острый диссеминированный энцефалит
• синдром Шегрена
• саркоидоз
• атопический дерматит

Симптомы миелита

При остром миелите начало заболевания резкое, с повышением температуры до 39-40°С, общей слабостью, усталостью. Появляется боль в месте воспаленного участка. Через 1-2 дня присоединяются неврологические симптомы, которые зависят от расположения воспаленного очага – чем выше – тем тяжелее. Развивается парапарез и параплегия с атрофией мышц. Быстро присоединяются тазовые расстройства – нарушения мочеиспускания и дефекации. Крайне высокий риск появления пролежней, цистита с восходящей инфекцией и сепсисом. Если зона миелита расположена в шейной части спинного мозга, то нарушаются дыхание и функция сердца.

Переход острого миелита в хронический встречается редко. Симптомы хронического миелита зависят от «высоты» поражения. Прогноз неблагоприятен.

При миелите одновременно в процесс воспаления втягиваются как оболочки спинного мозга так и корешки, тогда в диагнозе пишут – миеломенингит или миелорадикулит . Симптоматика этих заболеваний представляет собой сочетание проявлений как миелита так и менингита или радикулита.

Компрессионный миелит – это воспаление спинного мозга вызванное длительным сдавливанием. Основная причина – туберкулез позвонков (болезнь Пота), опухоли спинного мозга или его оболочек.

Диагностика

• оценка симптомов заболевания – оценка неврологический проявлений в первую очередь
• проведение люмбальной пункции – помогает оценить изменения непосредственно в близости к спинному мозгу; анализ ликвора при миелите может быть в норме или с повышением уровня белка и клеточных компонентов — 20-1000/мкл — лимфоциты и мононуклеары, с нормальным содержанием глюкозы.
• лабораторные находки при миелите обусловлены основным заболеванием, например, полиомиелит, herpes zoster, туберкулез, сифилис, паразитарное заболевание, абсцесс, рассеянный склероз, поствакцинальный миелит, паранеопластический синдром.
• визуализация спинного мозга на МРТ или МРТ с гадолинием – для исследования причин развития миелита
• МРТ головного мозга – в ходе дифференциации с другими заболеваниями с поражением одновременно и головного мозга
• общеклинические анализы – общий анализ крови, мочи, биохимия крови – для определения причин развития миелита
• биопсия спинного мозга – в случае неясной картины по результатам МРТ и люмбальной пункции

В 15-30% случаев при подостром и остром миелите причину найти не удается.

Лечение

Лечение как острого так и хронического миелита в каждом конкретном случае индивидуально, ведь причины всегда самые разные.

Основные правила лечения миелита:

1) лечение основного заболевания зависимо от его этиологии – при туберкулезном миелите – антитуберкулезные антибиотики, при герпетическом миелите – противовирусные препараты и так далее; дозы антибиотиков всегда очень высокие для проникновения через гематоэнцефалический барьер

2) высокие дозы стероидных гормонов внутривенно – метилпреднизолон 3-5 дней при остром миелите, в случае хронического – решение принимается индивидуально исходя из данных неврологического осмотра, результатов МРТ и ответа на предыдущую стероидную терапию

3) интенсивный плазмаферез – пациентам с тяжелым и средней тяжести миелитом без значительного улучшения после глюкокортикоидной терапии

4) иммуносупрессоры и иммуномодуляторы – поскольку миелит развивается при аутоиммунных заболеваниях для блокады неадекватной реакции иммунной системы.

5) витамины группы В – В1, В2, В6, В12

Ведутся разработки способов лечения миелита стволовыми клетками, фактором роста нейронов, введением гидрогеля.

Прогноз

Прогноз при миелите всегда неблагоприятный. Поскольку на месте воспаления в спинном мозге развивается рубец, то полное восстановление практически невозможно. Смерть наступает от остановки дыхания, нарушения кровообращения, распространения инфекции и сепсиса.

• Что такое Миелит
• Что провоцирует Миелит
• Патогенез (что происходит?) во время Миелита
• Симптомы Миелита
• Диагностика Миелита
• Лечение Миелита
• Профилактика Миелита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Миелит

Что такое Миелит

Что провоцирует Миелит

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Патогенез (что происходит?) во время Миелита

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология
Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния, инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Симптомы Миелита

Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что дает картину синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликворо-динамических пробах блок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Течение и прогноз
Течение заболевания острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции газовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).

Диагностика Миелита

Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

При остром поперечном поражении спинного мозга необходима дифференциация от острого нарушения спинномозгового кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Лечение Миелита

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.
В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.

Профилактика Миелита

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность
Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабостью сфинктеров больным устанавливают III группу инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают I группу инвалидности. Если при динамическом наблюдении во МСЭК и лечебных учреждениях в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.