Гематогенный остеомиелит — симптомы, лечение, диагностика

Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит. Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита. Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

• Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
• Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
• Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

• воспаление пупочной раны у новорожденных;
• гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
• хронические заболевания горла;
• гнойный процесс в ухе;
• инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

• слабый иммунитет;
• хронические инфекционные заболевания;
• ошибки в составлении рациона;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• физическое и психическое истощение;
• присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Различают следующие клинико-морфологические формы болезни:

• Септико-пиемическая. Очаг воспаления образуется стремительно, нередко дополняясь артритом ближайших сочленений.
• Токсическая или адинамическая. Местные признаки проявляются слабо, но развитие процесса быстрое, а течение тяжелое.
• Местная. Локальная симптоматика преобладает, общее состояние пациента почти неизменно.

В зависимости от источника инфекционного поражения классификация делит патологию на следующие формы:

Открытая рана повышает вероятность развития посттравматической формы болезни.

• Острый гематогенный остеомиелит. Патогенез классический ― проникновение бактерий от имеющегося очага воспаления. Переходит в подострый вид с открытием свищей.
• Посттравматический. Бактерии попадают в организм через открытые раны.
• Первичный хронический вид. Отличается смазанной клинической картиной и продолжительным течением.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание?

Симптоматика зависит от формы течения патологии. Признаки острого остеомиелита:

• рост температуры тела;
• повышенная потливость;
• общее недомогание;
• слабость пораженной конечности;
• нарушение подвижности поврежденной кости;
• формирование свища.

При отсутствии необходимого лечения патология переходит в хроническую форму. Процесс поражения костной ткани передается на соседние суставы и кости. Отмечают следующие симптомы:

При хронизации процесса у больных отмечается субфебрилитет.

• субфебрилитет;
• слабость;
• быстрая утомляемость мышц;
• неприятные ощущения во время движения.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии у детей

Преимущественно страдают от заболевания мальчики. Это объясняется частым травмированием и особенностями иммунной и эндокринной системы. Заболевание младенцев обуславливается слабым иммунитетом матери. По статистике, гематогенный остеомиелит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. В группе риска лица в возрасте 5―16 лет. Именно в этом возрасте наблюдается специфический метафиз, отличающийся густой кровеносной сеткой с медленным кровотоком для доставки необходимых веществ, обеспечивающих рост костей.

Вероятность возникновения остеомиелита у детей возрастает на фоне постоянных вирусных заболеваний, ослабляющих иммунитет малыша.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Поставить диагноз, определить причину гематогенного остеомиелита, и назначить лечение может только врач. Самостоятельные попытки справиться с проблемой спровоцируют тяжелое осложнение. Врач проводит осмотр, собирает анамнез и дает клинические рекомендации. С помощью лабораторных анализов выявляется воспалительный процесс в организме. Основной метод диагностики ― инструментальный. Применяют следующие виды обследования:

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

• Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
• КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
• Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Основные задачи терапии гематогенного остеомиелита:

• устранить возбудителя;
• подавить воспаление;
• удалить некроз;
• восстановить функции кости.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита без оперативного вмешательства применяются только на начальном этапе развития болезни. В противном случае терапия не окажет необходимого эффекта и положение усугубится. В рамках борьбы с болезнью назначают несколько групп препаратов:

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение направлено на вскрытие нарыва, очищение пораженной полости и удаление некроза. Очаг воспаления санируют и устанавливают дренаж. Регулярно проводится промывание раны антисептическими средствами. Это позволяет создать в пораженной области необходимую для заживления концентрацию антибиотиков. При отсутствии хирургического вмешательства гнойный процесс будет распространяться, и поражать соседние ткани.

Какие могут быть осложнения?

Наиболее опасен гематогенный остеомиелит позвоночника и костей черепа. Это объясняется непосредственной близостью головного и спинного мозга. При несвоевременном или неправильном лечении гнойный процесс усугубляется, и захватывает новые ткани. Происходит отравление организма. Развиваются такие осложнения:

Заболевание может осложниться гнойной пневмонией.

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
• недостаточность печени/почек/сердца;
• гнойное воспаление легких или перикарда;
• заражение крови;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от тяжести гематогенного остеомиелита. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее наступит выздоровление. Для предупреждения развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм и инфекционных болезней. Важно своевременно лечить возникающие заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Гематогенный остеомиелит представляет собой гнойное воспаление кости, которое возникает при наличии в организме болезнетворных бактерий, опухолевого процесса и условно-патогенной микрофлоры при условии снижения иммунитета. Отличительная черта заболевания в многообразии симптомов, сложности раннего диагностирования, стремительном и тяжелом течении, нарушении работы других органов организма.

Кто входит в группу риска

Как правило, гематогенный остеомиелит проявляется у людей с ослабленной иммунной системой. В группу риска входят:

• дети дошкольного возраста;
• люди старше 60 лет;
• пациенты с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
• больные с сепсисом;
• больные с опухолевыми недугами;
• люди, страдающие хроническими инфекциями.

Как показала практика, симптомы гематогенного остеомиелита чаще всего можно наблюдать у детей. Объясняется это повышенной восприимчивостью детского организма к различного рода инфекциям.

— основной возбудитель недуга. Реже гематогенный остеомиелит вызывается кишечной палочкой, стрептококком и пневмококком. Началу заболевания предшествует попадание в кровь микробов (бактериемия). Острый остеомиелит у новорожденных может возникнуть из-за проникновения инфекции через пуповину.

Виды и стадии развития заболевания

Различают 3 основных вида недуга:

В развитии острого остеомиелита нет ничего особенного. Патология проявляется классически — при попадании болезнетворных организмов во внутрикостные сосуды с образованием воспалительного процесса. Наиболее часто заболевание наблюдается у подростков мужского пола, однако может развиться и у новорожденного ребенка или пожилого человека.

Локализация этой формы недуга, как правило, приходится на бедренную, плечевую и большеберцовую кости. Вследствие этого прослеживается некая закономерность между длиной кости и развитием недуга. Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается обычно как тяжелое инфекционное заболевание, причем общие симптомы сначала превалируют над местными.

Рентгенологические признаки позволяют выявить 4 варианта развития остеомиелита:

1. Обрывной — симптомы хорошо проявляются, восстановление происходит очень интенсивно. Прогноз — благоприятный, полное выздоровление можно наблюдать в течение 2–3 месяцев.
2. Затяжной — симптомы заметны слабо, восстановление происходит крайне медленно, но через полгода организм справляется с недугом.
3. Молниеносный — наиболее быстрый и тяжелый вид болезни, характерный для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь в большом количестве попадают бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндотоксин. Как следствие — артериальное давление резко понижается до нулевой отметки, головной мозг погибает.
4. Хронический — характерно длительное течение (более 6–8 месяцев) с периодами ремиссии и рецидивов. В период перехода из острой стадии в хроническую больной ощущает некоторое облегчение и может ошибочно принять это за начало выздоровления. Последствия хронического остеомиелита неприятны, так как сильно влияют на качество жизни и могут привести к разрушению сустава.

Посттравматический остеомиелит развивается вследствие попадания в кость болезнетворных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненным предметом или средой. Причины, из-за которых развилось заболевание, определяют его вид:

• послеоперационный;
• огнестрельный;
• вследствие открытого перелома и пр.

Первичный хронический остеомиелит в последнее время распространен. Этому способствует загрязнение окружающей среды, некачественные продукты питания, низкий иммунитет у населения, неправильное использование медикаментов и т.д. Данная форма заболевания протекает очень вяло, что затрудняет его диагностирование.

Симптомы гематогенного воспаления

Различное течение заболевания позволяет разделить его на 2 формы: локальную и генерализованную.

Локальный остеомиелит выражается сильной распирающей болью в пораженном месте. Определить очаг заболевания не составит особого труда, так как даже при легком постукивании больное место отзывается неприятными ощущениями. Движения пациента ограничены, кожа над очагом воспаления горячая и приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться сильный отек.

Начало генерализованного остеомиелита схоже с локальным, но спустя некоторое время можно заметить признаки интоксикации. Температура тела больного резко повышается до 39–40° С, появляется озноб и обильный холодный пот.

Множественные метастатические очаги, распространяющиеся в другие органы, усугубляют картину. Вследствие этого не исключено гнойное поражение почек или легких, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Нередко наблюдается сыпь, сильные головные боли, судороги. По мере распространения инфекции наступает недвижимость, прекома и кома. Общее состояние такого больного крайне тяжелое.

Очень часто предлагаемая терапия оказывается нерезультативной, и больной умирает за считанные часы.

Современный подход к диагностике

Определяет заболевание специалист на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и показателей лабораторных исследований, которые подтверждают наличие инфекции. Если врач видит перебои в работе других органов или замечает, что недуг захватывает другие области, то рекомендует консультацию соответствующих специалистов. Для определения разрушения кости и выявления заполненных гноем ходов назначаются следующие методы:

Рентген рекомендуется делать несколько раз через определенный интервал времени. Связано это с тем, что симптомы на начальной стадии болезни на рентгенограммах могут не проявиться.

Терапевтические методы

Лечение гематогенного остеомиелита в домашних условиях невозможно. Как правило, пострадавшего помещают в отделение травматологии. Терапия направлена на выполнение таких задач:

• ликвидацию патогенных микроорганизмов;
• остановку распространения инфекции;
• удаление отмерших тканей;
• восстановление потерянных функций.

Терапия построена на 3 общих принципах:

1. Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие области с гнойным содержимым, санация и последующая тампонада. На этом этапе рекомендуется полностью исключить движение пораженной кости.
2. Антибактериальная терапия. Препарат подбирает исключительно лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.
3. Симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления пациента рекомендуется комплексная терапия. В ее основу, помимо общих терапевтических методов, включаются: различные физиотерапевтические методы, иммунокоррекция, употребление поливитаминных препаратов. При хроническом течении недуга рекомендуется санаторно-курортное лечение, например использование лечебных грязей.

Профилактика гематогенного остеомиелита

Говорить о выздоровлении можно, только если удалось избежать рецидива. Причем симптомы недуга не должны проявляться в течение 2–3 лет. Но как известно, заболевание легче предупредить, чем потом искать методы лечения. Профилактика болезней кости включает в себя:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• устранение стрессовых ситуаций;
• регулярную поддержку иммунной системы;
• своевременное устранение очагов инфекции, таких как кариес или гайморит;
• своевременное обращение к специалистам при травмах и огнестрельных ранениях;
• исключение самолечения.

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, лечение которого требует не только адекватной терапии, но и усилий со стороны пациента.

Выполнение всех предписанных врачом назначений поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. Затем возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Общие сведения

Гематогенный остеомиелит (от лат. haematogenus происходящий из крови, osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи-ортопеды.

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться. В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации. Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Септико-пиемическая форма заболевания сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

При местной форме гематогенного остеомиелита преобладает локальная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе. При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание воспалительной природы. Невылеченный недуг может стать причиной серьезных осложнений и потери трудоспособности. Поэтому нужно знать симптоматику болезни и методы ее лечения.

Что за патология

Острый гематогенный остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани, для которой характерно гнойничковое образование. Болезнь провоцирует инфекция, которая заносится гематогенным путем – с током крови из других очагов воспаления. Причиной инфицирования может быть гнойная рана на теле, кариозный зуб или вялотекущий процесс во внутренних органах.

Чаще всего заболевание поражает крупные трубчатые кости человека, чаще бедренную или большеберцовую. Большинство пациентами с таким диагнозом – подростки.

Период развития гематогенного остеомиелита невелик. Симптоматика нарастает буквально в первые сутки болезни. При тяжелых формах течения необходимо хирургическое вмешательство.

Причины развития заболевания

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых, в основном, развивается из-за проникновения в костную ткань золотистого стафилококка. Эти бактерии провоцируют начало гнойного процесса.

В группе риска – дети-дошкольники и подростки. В более старшем возрасте иногда развивается хронический гематогенный остеомиелит.

Источником инфекции, переходящей на костную ткань, могут быть следующие очаги:

• Воспаление в пупочной ранке у новорожденных малышей;
• Хронические инфекции ротоглотки и носоглотки;
• Гнойный отит;
• Гнойники на коже.

Нередко заболевание возникает в результате воспалительного процесса в любом внутреннем органе. Увеличить риск возникновения гематогенного остеомиелита могут следующие факторы:

• Слабый иммунитет;
• Несбалансированное питание;
• Частые стрессы;
• Дефицит витаминов и минералов;
• Постоянные переутомления.

Болезнь опасна. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, важно своевременно диагностировать патологию.

Классификация

Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. Локализоваться может в бедренной, большеберцовой, плечевой кости и в челюсти.

Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:

При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.

При токсической (или адинамической) форме симптомы болезни развиваются стремительно, протекают тяжело. Местные признаки выражены слабо. Диагностируется эта форма крайне редко.

Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.

Симптомы болезни

Симптомы гематогенного остеомиелита костей напрямую зависят от клинической формы заболевания.

Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:

• Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
• Сильная лихорадка и озноб;
• Обморок;
• Бред;
• Галлюциногенные состояния;
• Желтуха;
• Отек в области пораженной кости;
• Сильная боль;
• Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
• Повышение местной температуры.

Человек на фоне септико-пиемической формы остеомиелита кости не может передвигаться из-за сильных болевых ощущений. Болезнь способна привести к тяжелым осложнениям. Наиболее распространенные последствия патологии следующие:

• Поражения почек и печени;
• Гнойниковые образования в других частях тела;
• Вовлечение в патологический процесс других костей.

Если септико-пиемическая форма остеомиелита дает осложнения на сердце или легкие, высок риск смертельного исхода на фоне гнойного перикардита или пневмонии.

При токсической форме заболевания развиваются следующие клинические симптомы:

• Внезапное ухудшение самочувствия человека;
• Тошнота рвота, не дающая облегчения;
• Падение артериального давления в крови;
• Признаки сердечной недостаточности;
• Высокая температура;
• Бред и обмороки;
• Судороги.

Нет никаких местных признаков развития заболевания. Некоторые симптомы напоминают клиническую картину менингита.

Из-за особенностей практически бессимптомного течения заболевания поставить точный диагноз после первой консультации бывает сложно, так как местных проявлений болезни нет. Это может привести к тому, что драгоценное время будет упущено, а риск возникновения опасных осложнений повышается.

При местном гематогенном остеомиелите возникают следующие симптомы:

• Человек чувствует себя нормально;
• В месте пораженной кости появляется отечность и гиперемия кожи;
• При болезни костей ног движения становится невозможным из-за болевого синдрома.

Из-за скудности симптомов при некоторых формах остеомиелита кости, поставить диагноз на ранней стадии заболевания бывает невозможно. Это приводит к опасным для жизни осложнениям.

Диагностика

Комплексная диагностика остеомиелита проводится в условиях поликлиники. Необходимо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования.

На рентгенологическом снимке признаки разрушения кости будут заметны только через две недели после начала патологии, поэтому рентген иногда проводится не сразу.

Для выявления остеомиелита конечности могут быть проведены следующие мероприятия:

Благодаря анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, а онкомаркеры сдаются при подозрении на онкологическое заболевание. На снимке можно увидеть разреженность кости – смазанная картина, остеопороз. Только полноценное обследование позволяет рассмотреть процессы, происходящие во внутрикостном канале.

В процессе обследования врач должен суметь отличить патологию от более сложной формы – остеомиелита Броди, ревматизма, флегмоны, костного туберкулеза и последствий полученной травмы. На фото можно увидеть, как выглядит остеомиелит. Иногда внешний отек, и характер покраснения позволяет предположить развитие патологии.

Лечение гематогенного остеомиелита включает местную и общую терапию. Своевременные меры позволяют избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Как можно быстрее проводятся меры, направленные на снятие симптомов интоксикации. Для этого применяются следующие методы:

• Внутривенно вводится 10% раствор глюкозы;
• Проводится альбумин-терапия;
• Врачами рекомендуется переливание крови.

Пациенту назначают витамины С и В. Для нормализации работы кровеносных сосудов вводят кальций, противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях проводят гормональную терапию, продолжительностью 7 дней. Антибиотики при остеомиелите – важная часть лечения. Выбирают препараты широкого спектра действия. Вводят внутривенно. Продолжительность применения и тип лекарства определяет врач.

Если медикаментозная терапия не дает улучшения, при гематогенном остеомиелите применяются хирургические способы лечения. В процессе вмешательства вскрываются все свищи, проводится трепанация кости, наилучший метод – проточно-промывной. В полость кости ставится дренаж.

При обширных вмешательствах проводится пластика кости. Иссеченный участок заменяется деминерализованной костью или металлическим протезом.

На этапе реабилитации применяется физиотерапия. Методика позволяет активизировать защитные силы организма, предотвратить вторичный воспалительный процесс.

При лечении посттравматического остеомиелита важно действовать быстро. В кости развивается гнойный процесс, и чтоб предотвратить осложнения, важно быстро оказать помощь.

Чтобы сохранить способность нормально передвигаться, при первых же признаках гематогенного остеомиелита необходимо обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут провести обследование и поставить точный диагноз.

Гематогенный остеомиелит: как проявляется

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Заболевание вызвано септическими инфекциями. В 60-80% случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, в 5-30% — стрептококк, в 10-15% — пневмококк, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Источником попадания инфекции в кровь могут стать фурункулы, гнойные раны, гнойная ангина или острый отит. Остеомиелит может развиться не сразу, а спустя несколько месяцев или лет после попадания бактерии в организм.

Появлению остеомиелитической симптоматики также может предшествовать ушиб мягких тканей, кариес, синусит, переохлаждение, ОРВИ.

Остеомиелит у ребенка начинается с изменения поведения. Кроха становится вялым и беспокойным, плохо спит, у него отсутствует аппетит. Затем на первый план выходят такие признаки:

• повышение температуры тела до 38,5-39,5 ˚C (уже через сутки после начала болезни);
• жидкий стул;
• тошнота;
• бледность кожного покрова;
• в ротовой полости появляются припухлости, гнойники, флегмоны, свищи и секвестры.

У новорожденных может развиться адинамия – это внезапная мышечная слабость, которая сопровождается уменьшением или прекращением двигательной активности.

В 80% случаев остеомиелита у новорожденных развивается сепсис.

У грудных детей часто диагностируют остеомиелит нижней и верхней челюсти. В последнем случае затруднено или отсутствует носовое дыхание. Свищи образуются уже на вторые сутки, из них отделяется гнойно-кровянистое содержимое. В этот период снижается температура тела.

Симптоматика зависит от формы и характера течения болезни. Существует молниеносный, острый, подострый и хронический гематогенный остеомиелит (ХГО).

Молниеносная форма развивается внезапно и остро. У ребенка стремительно повышается температура тела до 39-41 ˚C, появляется озноб, понижается артериальное давление, учащается сердцебиение и пульс. Возможна даже потеря сознания. Если лечение не начато вовремя, то в течение первых двух суток высока вероятность летального исхода.

Острый гематогенный остеомиелит у детей может длиться 1-4 недели, причем общая симптоматика не настолько выражена, как при молниеносной форме. Но деструктивные процессы в кости развиваются стремительно. Появляется боль, которая может отдавать в соседние суставы. Пораженное место отечно, заметно покраснение кожного покрова.

Существует 4 этапы развития острого гематогенного остеомиелита:

• 1-2 сутки – отек костного мозга;
• 2-4 день – костномозговая флегмона;
• 4-5 сутки – пидокисна флегмона;
• 6-7 день – флегмона мягких тканей.

Подострая фаза длится от 1 до 3 месяцев, часто приобретает хроническое течение. Хронический гематогенный остеомиелит редко сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому болезнь протекает скрытно. Заболевание можно диагностировать по изменениям в крови. Исходом хронической формы является деструкция костной ткани, ее уплотнение и утолщение, а также сужение костно-мозгового канала.

Существуют следующие формы гематогенного остеомиелита:

• Септическая. Выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 40 ˚C. Ребенка беспокоит головная боль, поэтому он становится капризным, появляется тахикардия, понижается артериальное давление. Возможна гемолитическая желтуха и цианоз губ. На вторые сутки болезни появляются сильная боль и отек в пораженном месте. При этой форме высока вероятность артрита, гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.
• Местная.При этой форме общая симптоматика слабо выражена, на первый план выходят местные симптомы.
• Токсическая. Редко встречается у детей. Для данной формы характерно молниеносное развитие. Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Какой врач занимается лечением гематогенного остеомиелита?

Поскольку у взрослых данное заболевание встречается редко, а болеют преимущественно дети в возрасте 7-15 лет, то первым делом можно обратиться к педиатру. Диагностикой и лечением могут заниматься челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, окулисты, отоларингологи, инфекционисты, бактериологи, иммунологи и другие специалисты.

Диагностика

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей затруднена тем, что на первый план выходят общие симптомы, которые могут указывать на инфекционное заболевание.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. К процессу обследования может привлекаться пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог и другие специалисты.

Также ребенку назначается рентгенография, но на начальном этапе изменения на рентген-снимках будут отсутствовать. Свищи и секвестры обнаруживаются спустя 2-4 недели, иногда и через более продолжительный период времени. Информативны такие методики, как УЗИ, МРТ, фистулография и радиотермия.

Лечение гематогенного остеомиелита возможно только в стационаре. Чем раньше начата терапия, тем меньшая вероятность осложнений.

Для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются антибактериальные препараты (Норфлоксацин или Линкомицин). Средства вводятся непосредственно в кости. Также возможны внутривенные и внутримышечные инъекции. Назначаются сульфаниламидные препараты и проводится иммунотерапия, которая предполагает применение антистафилоккокового гамма-глобулина и переливание крови.

При гнойно-некротическом процессе совместно с антибиотиками основным методом терапии является детоксикация. Препараты вводятся внутривенно, они ускоряют вывод токсических соединений из организма и снижают симптомы интоксикации.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры. Применяется ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электроионофорез и УВЧ.

Если начать лечить болезнь вовремя, то можно предупредить разрушение костей и появление секвестров.

При образовании гнойников, абсцессов и флегмон не обойтись без хирургического лечения. Гнойно-некротические участки вскрываются и дренируются для лучшего оттока гноя. Раны промываются антисептическими растворами, обрабатываются антистафилококковыми бактериофагами и антибиотиками. Иногда не обойтись без трепанации кости.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

• пневмонию;
• миокардит;
• абсцесс перегородки носа;
• атрофию зрительного нерва;
• гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
• анемию;
• энтероколит;
• сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Хрящевые и костные структуры челюстно-лицевого скелета новорожденных и детей младшей возрастной группы быстро подвергаются некротическим необратимым изменениям. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать опасных последствий.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гематогенный остеомиелит

Хронический гематогенный остеомиелит

Хронический гематогенный остеомиелит (ХГО) развивается после перенесенного острого и характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии (относительного благополучия). Морфологическим субстратом для подобного течения заболевания, как правило, является участок погибшей в результате перенесенного острого воспаления кости. Со временем он отторгается живой костью, и формируется секвестр, находящийся обычно в костной полости — секвестральной коробке. Частой составляющей ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические ходы в тканях, соединяющие остеомиелитическую полость с внешней средой. Обычно свищ открывается на коже своим наружным отверстием и является своеобразным дренажом, сбрасывающим во внешнюю среду избыток образующегося гноя. Являясь безусловной патологией, свищ, тем не менее, позволяет пациенту иногда жить многие месяцы и годы с минимальными проявлениями воспалительного процесса. Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.

Диагностика хронического гематогенного остеомиелита

Диагностика ХГО в большинстве случаев не представляет затруднений, поскольку обычно пациенты с таким диагнозом уже давно находятся в поле зрения специалиста, знакомого с особенностями течения заболевания. Однако судить о структурных изменениях кости: их характере, выраженности и распространенности можно только на основании проведенного инструментального обследования больного. Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО. Возможности мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии позволяют объективизировать и детально визуализировать изменения костных структур, что особенно важно при поражении массивных костей, какими являются, например, кости таза, грудина и т.д. Более того, современная инструментальная диагностика остеомиелита в значительном числе случаев предусматривает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ). При ХГО она является абсолютно необходимой. Наличие гнойного свища считается основанием для проведения фистулографии. Исследование предполагает введение в свищевой ход рентгеноконтрасного вещества, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Фистулография в первую очередь необходима для планирования хирургического вмешательства, поскольку все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, помогая в ряде случаев выявить распространенность поражения окружающих кость мягких тканей, в том числе гнойные затеки в сложных анатомических зонах, например, при остеомиелите таза.

Рис. 1. Наружное отверстие гнойного свища у больного хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Определяются многочисленные рубцы после выполненных ранее хирургических вмешательств.

Рис. 2. Фистулограмма того же больного. Определяется утолщение и деформация пораженной остеомиелитом бедренной кости. Контрастное вещество, введенное в наружное отверстие свища, попадает в параоссальную и внутрикостную гнойные полости.

Рис. 3. КТ того же больного. Определяется обширная остеомиелитическая полость в бедренной кости.

Рис. 4. ХГО локтевой кости. Последняя значительно утолщена и деформирована. В костной полости определяется секвестр.

Рис. 5. КТ бедренной кости. Поперечный срез на уровне дистального метаэпифиза. В остеомиелитической полости определяется свободно лежащий костный секвестр.

Рис. 6. Фистулограмма пациента, страдающего ХГО бедренной кости. Контрастируются множественные гнойные свищи, расположенные как в мягких тканях, так и проникающие в остеомиелитическую полость.

Рис. 7. Рентгенологическая картина ХГО бедренной кости. Анамнез заболевания более 40 лет. Определяются выраженные структурные изменения бедренной кости (утолщение, деформация, множественные остеомиелитические полости с расположенными в них секвестрами). Для уточнения объема и характера деструктивных изменений необходимо выполнение КТ.

Лечение хронического гематогенного остеомиелита

Основным методом лечения ХГО является хирургический. Задачи хирургического лечения заболевания включают в себя удаление секвестров и нежизнеспособных участков костной ткани, дренирование костной полости. В ряде случаев возникает необходимость пломбировки или пластики костной полости. Хирургическая тактика и техника при лечении ХГО определяются как распространенностью патологического процесса, так и непосредственно анатомическими особенностями пораженной кости. Важное значение при лечении остеомиелита отводится оценке состояния окружающих мягких тканей, поскольку они имеют важное значение в кровоснабжении кости. Рубцовые и деструктивные изменения окружающих кость мягких тканей существенным образом усложняют задачу хирургического лечения остеомиелита. В ряде случаев на помощь приходят различные кожно-пластические операции.

Одним из основополагающих принципов хирургического лечения ХГО является принцип «не навреди». Это означает то, что неудачно проведенная операция при остеомиелите может существенно ухудшить как общее состояние пациента (например, в результате массивного кровотечения), так и вызвать серьезные функциональные нарушения (послеоперационные переломы, контрактуры суставов и др.).

Хирургическое лечение ХГО наряду с профессиональными навыками требует наличие специального инструментария, позволяющего с минимальной травмой достичь остеомиелитического очага, который при ХГО часто расположен внутрикостно, а также удалить патологически измененные участки, не нарушая кровоснабжения оставшейся кости.

Консервативное лечение дополняет хирургическое или является единственным при наличии противопоказаний или отказе больного от хирургического вмешательства. Задача консервативного лечения в этих случаях будет сводиться к уменьшению выраженности воспалительных явлений. Оно включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, физиотерапевтическое лечение, промывание свищей растворами антисептиков.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента, страдающего ХГО плечевой кости. В проксимальном отделе кости определяются выраженные костно-деструктивные изменения, расположенные со стороны костно-мозгового канала, т.е. эндостально.

Рис. 9. Фистулограмма того же больного. Введенное в свищ контрастное вещество попадает внутрь кости, образуя депо в остеомиелитической полости в зоне проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Рис. 9. Рентгенограмма того же пациента после проведенного хирургического лечения. Выполнена трепанация плечевой кости с остеонекрсеквестрэктомией.

Причины и лечение гематогенного остеомиелита

Возникает гематогенный остеомиелит после перенесенной травмы или оперативного вмешательства в присутствии очага инфекции в организме и ослабленной иммунной защите. При этом у пациента нарушается общее самочувствие и появляются местные признаки воспалительного процесса. В случае отсутствия необходимого лечения остеомиелит может привести к развитию инфекционных осложнений с генерализацией инфекции или острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Заболевание может развиваться у новорожденных детей, что связано с обильным кровоснабжением костей.

Этиология и патогенез

Воспаление кости гнойного характера, возникшее в результате занесения током крови болезнетворного агента в костный мозг, называется гематогенный остеомиелит. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются трубчатые кости. Развитие остеомиелита у детей обусловлено обильным кровоснабжением этой области, связанным с образованием форменных элементов. Несмотря на это патология довольно часто возникает и у взрослых, особенно после травмы и при развитии очага хронической инфекции в организме вместе с ослабленным иммунитетом. Непосредственным возбудителем острого гематогенного остеомиелита является стрептококк, пневмококк или кишечная палочка. Эти бактерии широко распространены и вызывают массу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Поэтому патогенез заболевания связан с перенесенными отитами, ангинами или гнойничковой инфекцией кожи.

Спровоцировать острый или хронический гематогенный остеомиелит может воздействие на организм человека таких факторов:

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых имеет различные признаки, которые отличаются в зависимости от формы заболевания. Наиболее тяжелой является септико-пиемическая разновидность патологии. Она характеризуется выраженной интоксикацией и быстрым нарастанием общей симптоматики острого остеомиелита. У пациента значительно повышается температура тела. Появляется рвота, озноб, головная боль, бред и галлюцинации.

Встречается также гемолитическая желтуха, которая обусловлена массовым разрушением эритроцитов. При этом появление воспаления в кости происходит через сутки от развития симптомов. Больной жалуется на чувство распирания и болезненность в конечности. Ткань над зоной поражения отекшая, красная и напряженная. При расположении поблизости суставов развивается реактивный артрит. Состояние пациента тяжелое и может привести к нарушению функции печени и почек и генерализации инфекции с развитием сепсиса.

Местная форма характеризуется признаками локального поражения без значительного нарушения общего самочувствия человека. Чаще встречается подострый остеомиелит с умеренно выраженной симптоматикой. При этом развивается выраженная боль в месте инфицирования, отечность и нарушение функции конечности. Токсическая разновидность характеризуется молниеносным и тяжелым течением с быстро нарастающими общими признаками. У пациента могут развиваться менингеальные симптомы, снижается АД с развитием инфекционно-токсического шока. Страдают все органы и системы, что приводит к судорогам, сердечно-сосудистой недостаточности и коме. При этом местная симптоматика практически не наблюдается.

Существует также классификация, где выделяют острую и хроническую форму патологии.

Диагностика

Обнаружить гематогенный остеомиелит позвоночника или конечностей можно по характерным клиническим признакам патологии. Также для выявления заболевания используют рентгенологические методы, с помощью которых хорошо визуализируется изменение структуры мягких тканей и костей. Однако на начальной стадии остеомиелита признаки отсутствуют. Позже возникает периостит, а через 3 месяца характерными являются секвестры, свищевые ходы и полости с участками разрушения кости. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, радиометрия и фистулография. На ранних этапах обнаружить болезнь можно по клиническому анализу крови и проведенному ультразвуковому исследованию пораженной области.

Лечение остеомиелита

Терапия патологии проводится в травматологическом отделении и заключается в комплексном воздействии на организм человека. Клинические рекомендации состоят в проведении антибиотикотерапии. С этой целью используют пенициллины и цефалоспорины. Это позволяет остановить распространение бактериальной инфекции и уменьшить гнойный процесс и первичный очаг воспаления. Лечение гематогенного остеомиелита включает проведение дезинтоксикации. После развития первичного очага конечность иммобилизируют.

Хирургическое лечение состоит во вскрытии кости с образованием фрезевого отверстия, через которое проводится дренирование и промывание. Также назначается противовоспалительная терапия, призванная остановить патогенез и ускорить выздоровление. При неэффективности выполняемых мероприятий проводится основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита, который состоит в выполнении резекции гнойника.

Осложнения

Если диагностика и терапия патологии были несвоевременными, то возможно возникновение опасных для жизни пациента состояний. Существует риск инфекционно-токсического шока с резким падением артериального давления и распространением инфекции по организму. Осложнение связано с нарушением гемостаза — гипо- и гиперкоагуляция, провоцирующие кровопотерю или тромбоз сосудов с ишемией тканей. Тяжелый остеомиелит провоцирует гнойное поражение перикарда и легочной ткани, а также нарушение функционирования печени и почек.

Острый остеомиелит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро) костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага.

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите — антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально.

Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Маргорин Е.М., Авидон Д.Б., Баиров Г.А. Оперативная хирургия детского возраста, 1960 г. — С.429 2. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, Медицина, 1975 г. – С.163 3. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, 1984 г. – С. 281 4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, 1991 г. – С. 310 5. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. — Москва, 2005 г.- С. 288 6. Катько В.А. Детская хирургия, 2009 г. – С. 300

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Гематогенный остеомиелит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематогенный остеомиелит возникает из-за гнойного воспаления кости, из-за того, что с кожных ран, гнойничков и воспаленных органов с кровью были занесены микробы. Чаще всего данное заболевание возникает у детей. В процессе принимают участие трубчатые и длинные кости, возможно, одиночное и множественное поражение. Болезнь может начать резко, сначала общая интоксикация организма – повышается температура тела, сильно тошнит, возникает рвота, озноб, сильная головная боль и слабость. Через двое суток появляется интенсивная боль, сильно отекают конечности.

Затем гной начинает попадать в мягкую ткань, там образовывается флегмона, она заметна на коже, потому что формирует свищи. Диагностируют заболевание на основе симптоматики и анализов. Рентген можно проводить только на третьей недели заболевания. Лечат заболевание с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикации, могут вскрывать и дренировать гнойные места.

Особенности гематогенного остеомиелита

Заболевание появляется из-за того, что инфекцию занесли через кровь в ткань, это опасное заболевание, которое чаще всего поражает детей от 8 до 15 лет, чаще всего мальчики. Очень редко данным заболеванием страдают взрослые.

Гематогенный остеомиелит в некоторых случаях может перерастать в хронический и продолжается много лет. Гной образовывается во многих костях, чаще всего в плечевых, бедренных и большеберцовых. Обязательно сразу же нужно обратиться к травматологу.

Причины возникновения гематогенного остеомиелита

Он возникает из-за золотистого стафилококка. Очень редко стрептококка, пневмококка и кишечной палочки. Сначала в крови попадают бактерии из-за гнойного процесса – ангины, фурункулы, ссадины, острого отита.

Почему именно дети предрасположены к данному заболеванию? У них особенное строение костей, метафиз отличается широкой разветвленностью сети сосудов, в котором замедляется кровоток, потому что все питательные вещества переходят в зону кости.

Часто гематогенный остеомиелит может возникать после ушиба, когда гноеродные микроорганизмы начинают высвобождаться и стремительно размножатся. Затем начинают формироваться гнойные очаги в костях, происходит общая интоксикация в организме.

Факторы, которые снижают способность организма бороться с активными микробами – разные детские инфекции, ОРВИ, грипп, переохлаждение.

Симптомы гнойного остеомиелита

В метафизарной зоне начинает формироваться небольшой гнойник. Из-за того, что эпифизарный хрящ устойчив к нагноению, гной начинает распространяться, при этом разрушает костный мозг, кость не питается внутри полноценно.

Токсины с инфицированного очага начинают поступать в ткани, которые его окружают, интоксикация возникает из-за того, что они активно всасываются в кровь. Из-за высокого гнойного давления возникает резкая и интенсивная боль. Затем гной начинает влиять на надкостницу, может проникнуть в мягкую ткань, из-за этого возникает межмышечная флегмона.

Формы гематогенного остеомиелита

1. Септико-пиемическая форма, при ней очень сильная интоксикация, быстро происходят изменения, повышается температура тела до 40 градусов. Пациент прибывает в тяжелом состоянии, появляется озноб, рвота и сильная головная боль. Также пациент может терять сознание и бредить. Заболевание в некоторых случаях сопровождается гемолитической желтухой. На второй день боль нарастает, отекают мягкие ткани. Двигать конечностью очень тяжело. При этом кода напрягается, может возникать гипертермия.

2. Артритная форма гематогенного остеомиелита, когда заболевание негативно сказывается на ближайших суставах. Лабораторные анализы показывают – гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз, гиперкальциемия. При этом может нарушаться функциональность почек и печени, когда развивается сепсис, начинают формироваться очаги гноя в разных органах. При этом сильно поражаются кости, возникает перикардит и пневмония гнойного характера.

3. Местная форма гематогенного остеомиелита, при этом конечности отекают, сильно болят. Состояние здоровья незначительно ухудшается.

4. Токсический гематогенный остеомиелит, очень редко явление, внезапно развивается и очень тяжело протекает. Сначала наблюдается токсикоз, резко повышается температура тела, появляются менингеальные симптомы, может резко падать артериальное давление, у человека острая сердечная недостаточность. Также для данной формы характерны судороги, человек теряет сознание.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Диагностируют заболевание после сдачи всех анализов и на основе симптоматики. Если нарушается работа внутренних органов, могут назначить консультацию у пульмонолога, нефролога и гастроэнтеролога. Также обязательно нужно выполнить рентген бедренной кости и плечевой.

Рентгенологические исследование обязательно повторять, потому что сначала изменения он может не показывать. Через две недели может появиться периостит. Чтобы уточнить, как располагаются свищевые ходы, могут назначить МРТ костей, УЗИ, радиотермию и фистулографию.

Лечение гематогенного остеомиелита

Обязательно больного помещают в отделение травматологии, чтобы избавится от инфекции, назначают внутримышечно и внутривенно инъекции с цефалоспорином, пенициллином и линкомицином. Чем раньше начать использовать антибиотики, тем быстрее можно будет снять воспаление и избавится от гнойного очага до того, как разрушится кость. Также могут использовать дезинтоксикационную терапию, для этого применяют кровезаменители, плазму кристалловидные растворы.

К местному лечению относится иммобилизации конечности, которая поражена. Если образовывается гнойник, могут его вскрыть.

Итак, острый гематогенный остеомиелит развивается у каждого по-разному, все зависит от микрофлоры, состояния иммунитета, микрофлоры и где именно локализуется остеомиелитический очаг. Очень важно вовремя госпитализировать больного и назначить ему лечение.

Острый, гематогенный и хронический остеомиелит — симптомы и лечение

Острый гематогенный остеомиелит, как явствует из названия, является вторичным гнойным заболеванием, возникающим вследствие переноса гнойной микрофлоры (чаще всего стафилококка) из какого-то первичного очага в кость. Чаще всего острый гематогенный остеомиелит развивается у мальчиков в возрасте 10—14 лет, когда ребята особенно подвижны и легко получают различные травмы при падении (например, с дерева, с крыши, сарая и т. п.) или при игре в футбол. По частоте локализации первое место занимают большеберцовая кость, особенно ее верхняя треть, нижняя треть бедренной кости и верхняя треть плечевой кости. Эти сегменты скелета чаще всего подвергаются травмам, здесь наиболее развита сеть внутрикостных капилляров, особенно в зоне роста кости (эпиметафизы).

Источник гематогенной инфекции в каждом отдельном случае нелегко установить, но иногда с несомненностью им бывает выдавленный или травмированный фурункул, кариозный зуб, недавно перенесенная ангина.

Клиническая картина. Глубокое расположение гнойного очага обусловливает позднее появление местных признаков. Заболевание, как правило, начинается ознобом, высокой лихорадкой, головными болями, иногда тошнотой и рвотой. На фоне общей слабости незамеченными проходят местные боли в конечности, возникающие или усиливающиеся при движениях. Эти боли часто локализуются в суставах, и нужно много внимания и труда, чтобы выявить, что болевая зона располагается не в суставе, который может быть тоже несколько увеличен в объеме в результате реактивного синовита, а в прилежащем участке кости, например в верхней трети голени, по передней поверхности большеберцовой кости.

Учитывая это, фельдшер должен очень внимательно и детально обследовать больного, расспросить о падении, ушибе, фурункулах, состоянии зубов. При осмотре надо обнажить ноги и сравнить внешний вид симметричных конечностей, степень их активной подвижности. Иногда, даже у ребенка, находящегося в бессознательном состоянии, можно отметить, что он щадит, скажем, правую ножку, в то время как левой активно противодействует обследованию. Нужно иметь при себе сантиметровую ленту и, измеряя симметричные участки конечности, подтвердить или опровергнуть впечатление о припухлости и увеличении окружности пораженной конечности.

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, сопровождающееся гнойной интоксикацией и могущее привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного. Поэтому при малейшем подозрении на наличие острого гематогенного остеомиелита больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение. При поражении конечностей транспортная иммобилизация обязательна. Своевременное лечение (операция и антибиотикотерапия) позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться хороших результатов. Переход острого остеомиелита в хронический в настоящее время встречается весьма редко.

Хронический остеомиелит характеризуется образованием в кости гнойных полостей, содержащих, помимо гноя, мелкие, а иногда и крупные, костные секвестры. Гнойные полости и секвестры поддерживают существование гнойных свищей. Причиной хронического остеомиелита являются особенности локализации острого процесса, препятствовавшие одновременной радикальной операции или, что теперь встречается редко, позднее поступление больного, ошибочно леченного как с глубокой межмышечной флегмоной. Хронический остеомиелит протекает с периодическими обострениями, связанными с задержкой гнойного содержимого из-за временного закры-тия свищей или же травмами и физическими нагрузками. Некоторые больные стремятся делать перевязки сами, что иногда приводит к нарушениям асептики и осложнениям в виде рожи.

Лечение хронического остеомиелита только оперативное. Оно состоит в широком вскрытии остаточной полости, удалении секвестров, упрощении формы полости и тампонаде ее мышцей. Большую помощь больным приносит курортное лечение грязями и рапой; бывает, что ремиссии продолжаются несколько лет. Все больные хроническим остеомиелитом должны состоять на учете у фельдшера и у районного хирурга для своевременного направления на лечение. Заболевание это существенно нарушает работоспособность. Больной с хроническим остеомиелитом с гнойными свищами должен рассматриваться как носитель стафилококковой инфекции. Госпитализация производится в плановом порядке после консультации хирурга и травматолога в период ремиссии. Во время обострения — немедленная госпитализация.