Фибромиалгия — причины, симптомы и методы лечения

Фибромиалгия

Что это такое

Фибромиалгия представляет собой боль в скелетной мышечной ткани диффузного характера, вызванную невоспалительным процессом. Является разновидностью хронической боли.

Из-за того, что мышцы не воспаляются, необратимые процессы не развиваются и ткани не разрушаются.

Фибромиалгия диагностируется как первичная и вторичная.

Первичный вид отличается волнообразной болью, обостряющейся в любой момент времени. Болевой синдром охватывает плечи, грудную клетку, шею, голову, спину, ноги и руки. Зачастую больной жалуется на дискомфорт во всем теле, из-за того, что не понимает четкой направленности боли. Нередко первичная фибромиалгия усиливается при переохлаждении, стрессе, физических нагрузках, смене погоды. Длится до полугода.

Вторичная форма отличается конкретной направленностью. В основном фибромиалгия данного типа встречается у спортсменов и рабочих тяжелых производств из-за регулярного подъема тяжестей, экстремальных физических нагрузок, нарушенного режима отдыха и работы.

Причины возникновения

Точная этиология заболевания неизвестна. Предположительно, что фибромиалгия связана со следующими провоцирующими факторами:

• осложнениями после вирусных атак (парвовируса, гепатита С, Коксаки, Эпштейна-Барр),
• иммунными нарушениями,
• недостатком инсулиноподобного фактора роста-1.

Еще одна теория происхождения фибромиалгии связана с недостатком серотонина в центральной нервной системе. Серотонин – это гормон, который отвечает за болевые ощущения. При данной патологии количество гормона уменьшено, поэтому психоэмоциональные травмы, стресс вызывают острую боль.

Предполагается, что боль усиливается из-за содержания патологических веществ в спинномозговой жидкости и плазме. При их накоплении болевые рецепторы становятся чувствительными и раздражаются.

Симптомы и признаки

Симптомы болезни развиваются настолько медленно, что больной не может понять, когда появилась фибромиалгия. От начала развития до появления первого симптома может пройти несколько лет.

Основный признак заболевания – это боль во всем теле. Больные мучаются от постоянного болевого синдрома, опоясывающего все тело. Он обостряется после физического и эмоционального перенапряжения, переохлаждения. Боль может быть интенсивной и слабой, затухать после массажа, отдыха или нахождения в тепле, но не проходить полностью.

Боль при фибромиалгии локализуется в мышцах поясницы и спины, плечах и шее. Болезненные точки расположены симметрично в области прикрепления мышц и сухожилий к скелету:

• в области затылочной мышцы,
• в области нижнешейной передней части между кивательными мышцами,
• в середине трапециевидной мышцы,
• в области соединения второго ребра и хряща,
• в области надостной мышцы,
• в области латерально-надмыщелковой мышцы,
• в области верхнего квадрата ягодичной мышцы,
• в области большого вертела,
• в области коленной медиальной подушки.

Отличительный признак фибромиалгического синдрома – боль не усиливается, не иррадиирует при пальпации этих точек. Реже боль развивается в мышцах рук и ног, передней части груди.

Кроме того, клиническая картина фибромиалгического синдрома дополняется:

• ригидностью в мышцах,
• повышенной чувствительностью,
• метеозависимостью,
• скованностью при попытке выполнить какое-то движение,
• судорогами конечностей,
• ощущением мурашек, покалыванием, онемением.

Фибромиалгия сопровождается депрессивным расстройством. На фоне частых обострений боли следствием заболевания становится синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, расстройства сна (бессонница, поверхностный прерывистый сон), мигрень.

Первые признаки болезни развиваются после 35 лет. Большая часть пациентов – это женщины.

Какой врач лечит

Лечение фибромиалгии в компетенции ревматолога и невролога. Специалисты обследуют больного, опровергают или подтверждают сопутствующие заболевания. Зачастую фибромиалгия схожа с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, полимиозитом, ревматической полимиалгией.

Диагностика

На приеме доктор интересуется давностью симптомов, ощущениями во время боли, условиями, при которых синдром усиливается. Далее он пальпирует основные болевые точки. Диагноз подтверждается, если многие точки отозвались болью при прикосновении.

Для выявления заболевания специалисты назначают МРТ позвоночника, для исключения дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате, а также анализы:

• ревматологические пробы,
• общий и расширенный анализ крови,
• исследование уровня гормонов щитовидной железы.

При обследовании существенных отклонений от нормы не выявляется.

Методы лечения

Для облегчения состояния больного назначается медикаментозная терапия:

• антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли и утомляемости,
• антидепрессанты для синтеза серотонина и нормализации сна,
• миорелаксанты для снятия напряжения скелетных мышц, улучшения кровотока,
• противосудорожные средства для уменьшения парестезии,
• местные анестетики для снижения боли в определенных точках.

В связи с невоспалительной этиологией заболевания неэффективны глюкокортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства, анальгетики.

Результаты лечения

Фибромиалгия является хронической патологией с приступообразным течением. Лечебная терапия снижает выраженность боли, уменьшает количество обострений и улучшает состояние больного надолго.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Успешны три методики немедикаментозного лечения для улучшения самочувствия:

• иглорефлексотрапия. ИРТ уменьшает число приступов, снимает скованность, улучшает кровоснабжение,
• физиотерапия. ФТЛ укрепляет слабые мышцы, расслабляет напряженные ткани, снимает усталость,
• мануальная терапия. Процедуры предотвращают мышечную атрофию, уменьшают усталость и боль, борются с ригидностью. Врач подбирает определенную методику индивидуально для каждого больного.

Образ жизни при фибромиалгии

Поскольку хронический болевой синдром связан с поведенческим фактором, рекомендуется противостоять негативным мыслям, избегать стресса и неприятных ситуаций.

Основные симптомы фибромиалгии и способы лечения

Фибромиалгия является психосоматическим заболеванием. Боль носит хронический характер и плохо поддаётся лечению. Фибромиалгия, симптомы которой характеризуются диффузной болью костно-мышечной системы, наблюдается чаще у взрослых женщин. Значительно реже фибромиалгия диагностируется у детей и мужчин. Боль локализуется в определённых точках, и проявляется симметрично по всему телу. Происхождение заболевания до конца не изучено. Предполагают, что болевой синдром появляется на фоне нарушения в периферической и центральной нервной системе. Лечение фибромиалгии начинают после сбора анамнеза.

Фибромиалгия, симптомы которой имеют продолжительность более трёх месяцев, обусловлена субъективными ощущениями больного. Несмотря на боль в триггерных точках, не было выявлено поражений тканей, в которых она локализуется.

1. Основным симптомом фибромиалгии является симметричная боль, которая располагается в определённых точках. Наиболее часто болевые ощущения обнаруживаются в области шеи, верхних точках плеч, в грудной клетке, ягодицах.
2. Пациенты часто жалуются на трудность засыпания, беспокойный сон, чувство усталости после него. Состояние утренней скованности испытывают больше половины больных.
3. Быстрая утомляемость, характерная для этого заболевания, вызывает синдром хронической усталости.
4. Часто беспокоят напряженные или мигренеподобные боли.
5. Нередко пациенты жалуются на субъективные ощущения онемения, отёчности и покалывания.
6. Нарушения когнитивных функций связаны со сложностью концентрации внимания, заторможенностью.

Характерными симптомами являются частая смена настроения, депрессивное состояние, разочарование. Фибромиалгия значительно снижает качество жизни. Человек испытывает сложности при движении, физических нагрузках. Снижается повседневная активность.

Несмотря на то что причины заболевания до конца неизвестны, можно выделить ряд признаков, установленных при исследованиях:

• повышенный уровень субстанции P;
• рост нерва в спинномозговой жидкости;
• низкий уровень серотонина;
• гиперчувствительность ЦНС.

Часто фибромиалгия проявляется после психологической травмы, перенесённого инфекционного заболевания.

Некоторые исследования показали, что пациенты с фибромиалгией имели острую стадию гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы). Гипотиреоз мог вызвать нарушение в ЦНС.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, исследуют болевые точки. Нет специальных анализов, не проводятся рентгеновские обследования для подтверждения заболевания.

Стандартные анализы крови, исследования назначаются для исключения заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Только после полного обследования определяют форму лечения фибромиалгии.

Диагноз устанавливается со слов пациента и обследования диффузной боли. При этом учитываются только болевые ощущения, которые продолжаются более трёх месяцев. Диффузная боль должна присутствовать в четырёх отделах тела.

Она располагается симметрично с левой и с правой стороны, выше и ниже поясницы. Обычные проявления боли обнаруживаются во время пальпации. Для постановки диагноза определяют боль в 11 или 18 симметрично расположенных триггерных точках:

• область затылочных мышц;
• в нижней области шеи между пятым и седьмым позвонками;
• средняя часть нижней области трапециевидных мышц;
• медиальный край лопаточной области;
• в области второго ребра боль располагается сбоку;
• боковой надмыщелок плечевой кости;
• верхняя четверть ягодичных мышц;
• серединная область коленного сустава;
• область бедренной кости.

При надавливании на точки пациент ощущает боль. Во время осмотра триггерные точки не должны иметь признаков воспаления. Для исключения заболеваний, связанных с воспалением суставов, проводят МРТ диагностику.

1. Лабораторные анализы способствуют постановки точного диагноза.
2. Проводят тесты на антитела, белок, СОЭ.
3. Исследуют щитовидную железу и функции печени.
4. Тесты на отсутствие ревматоидных заболеваний, артрита.

Если были обнаружены заболевания с похожими диагнозами, то фибромиалгию не исключают. Заболевания может существовать вместе с фибромиалгией. Во время диагностики важным является исключение мигрени.

Головные боли могут носить мигренеподобный характер, локализуясь с двух сторон. При мигрени боли бывают только с одной стороны.

Эффективность лечения затруднена невыясненными причинами заболевания. Для терапии назначают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, купирования болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

Основным направление является купирование боли, снятия мышечного спазма, раздражительности, депрессии, восстановление нормального сна.

Антидепрессанты

Для купирования боли, устранение депрессии, восстановления сна эффективным средством являются ТЦА (трициклические антидепрессанты). Приём Прегабалина способствует снятию болевого синдрома, улучшает сон, снижает проявление депрессивного состояния.

Амитриптилин купирует боль, улучшает состояние глубокого сна, убирает синдром постоянной усталости. Эффективными оказались препараты, которые ингибируют обратный захват серотонина, норадреналина.

Миорелаксанты Препараты для сна

Золпидем, Соната, Lunesta улучшают состояние глубокого сна. Эти препараты помогают справиться пациентам с бессонницей.

Обезболивающие средства

Основным симптомом фибромиалгии является болевой синдром, поэтому в первую очередь назначают обезболивающие средства.

Трамадол может применяться совместно с Ацитаминофеном при сильных болях. Но препараты имеют побочные действия, которые выражаются в головокружении, состоянии сонливости, тошноте.

Нелекарственные методы

Для улучшения состояния больного используются физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия, криотерапия. Физические упражнения в сочетании с физиотерапией способствуют уменьшению боли, восстановлению сна, нормализации нервной системы.

1. Лечебная физкультура, аэробика дают небольшую физическую ежедневную нагрузку. Физические упражнения улучшают качество жизни пациента. Рекомендуется плавание, езда на велосипеде.
2. Продолжительное использование физиотерапии даёт положительный результат в случае незначительных постоянных болей.
3. Поверхностный лечебный массаж, оказывает расслабляющее действие на спастичные мышцы.
4. Аутогенные тренировки и психотерапия предотвращают проявления стресса, улучшают сон, купируют боль.
5. Акупунктура совместно с нестероидными противовоспалительными средствами показала эффективность комбинированного способа лечения.

Лечение фибромиалгии требует индивидуальный подход к каждому пациенту. Для терапии желательно использовать комбинированные методы лечения. В лечебной методике должны присутствовать как медикаментозное лечение, так и не лекарственные способы.

Фибромиалгия или откуда идут неясные постоянные боли: описание симптомов и методов терапии

Самой частой причиной обращения к неврологу является болевой синдром различной локализации и происхождения. При этом нередко врач обнаруживает признаки поражения нервных структур или позвоночника. Но существует заболевание, при котором выявляемые патологические изменения скудны и не соответствуют выраженности, продолжительности и обильности жалоб.

Это фибромиалгия. Так называют поражение внесуставных мягких тканей, приводящее к стойкому продолжительному разлитому болевому синдрому. Это заболевание чаще всего поражает женщин среднего возраста и требует комплексного продолжительного лечения.

Причины заболевания

Несмотря на достаточную распространенность заболевания (до 5% в популяции), врачи и нейрофизиологи до сих пор окончательно не выяснили точную причину появления фибромиалгии. Существует несколько теорий, каждая из которых учитывает один из возможных механизмов появления стойкой диффузной боли.

В настоящее время в качестве возможных причин заболевания указывают:

Механизм развития фибромиалгии связан с дисбалансом восприятия различных раздражителей структурами периферической и центральной нервной системы. Определенное значение имеет также патологическое реагирование на стресс вместе с изменением работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и вегетативной нервной системы.

Основным проявлением фибромиалгии является хронический болевой синдром. При этом неприятные ощущения носят практически постоянный и диффузный характер. Боль захватывает все четыре квадранта тела (при условном делении линиями, проходящими вдоль позвоночника и горизонтально чуть выше тазовых костей), обязательно отмечается в околопозвоночной области или в районе грудины.

Пациенты предъявляют жалобы на тянущие, скручивающие, ноющие и распирающие ощущения в мышцах. Они могут менять свою интенсивность, мигрировать, захватывать все тело или же локализоваться в нескольких зонах. Боль при фибромиалгии не связана с физической нагрузкой и не проходит после отдыха и сна. Кроме того, она имеет тенденцию к усилению после стрессов.

Обязательным признаком фибромиалгии является наличие парных болевых точек, которые выявляются врачом при осмотре. Надавливая на определенные участки тела с точно рассчитанным усилием, невролог может вызвать усиление болевого синдрома и появление локальной болезненности в зоне нажатия. Всего насчитывают 18 пар таких точек, при фибромиалгии болезненными могут быть 11 пар.

Дополнительными симптомами заболевания являются:

Помимо боли, пациенты с фибромиалгией нередко отмечают и другие неприятные ощущения в теле. Это может быть чувство переполнения, отечности, увеличения конечностей, преходящая ригидность и скованность.

Типичны и кожные симптомы – повышенная чувствительность к прикосновениями, ощущение ползанья мурашек, преходящее чувство легкого онемения. При этом нарушения поверхностной чувствительности не соответствуют зонам иннервации и не могут быть объяснены поражением определенных нервов или спинно-мозговых корешков.

Фибромиалгию нередко относят к психосоматическим заболеваниям. При целенаправленном расспросе врач нередко выявляет и другие расстройства этого же регистра: синдром раздраженного кишечника, мигрени, дизурию в связи со спазмами мочевого пузыря, головную боль напряжения.

Обследование

Диагноз фибромиалгии ставят, если клиническая картина не может быть объяснена наличием других заболеваний. При хроническом болевом синдроме обходимо исключить следующие состояния:

Объем дополнительных лабораторных и инструментальных диагностических исследований определяется врачом и зависит от общей клинической картины. Обычно назначаются общий анализ крови, определение биохимических показателей, уровня ревматических факторов и гормонального фона, электромиография, иммунограмма, визуализационные методы (рентгенография, МРТ, КТ). Фибромиалгия не приводит к появлению каких-либо изменений при этих обследованиях, так что такой диагностический поиск предназначен для исключения других заболеваний.

Медикаментозное лечение

При лечении фибромиалгии у взрослых применяются препараты разных групп, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза. К ним относят антидепрессанты, антиконвульсанты (противосудорожные или противоэпилептические средства), миорелаксанты , НПВС, наркотические и ненаркотические анальгетики. Использование транквилизаторов в настоящее время не рекомендовано, так как проводимые исследования показали неоднозначность получаемых эффектов.

Антидепрессанты предназначены для продолжительной терапии. Их следует продолжать принимать в течение нескольких месяцев и после улучшения состояния. Могут быть назначены трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Антиконвульсанты не только гармонизируют процессы возбуждения и торможения в головном мозге, но и обладают вегетостабилизирующим и нормотимическим эффектами. При фибромиалгии рекомендованы препараты на основе прегабалина и габапентина.

НПВС обычно назначаются в дополнение к базовой терапии антидепрессантами и антиконвульсантами. Используются препараты разных групп в виде таблеток, инъекций, мазей и пластырей. Ненаркотические и наркотические анальгетики желательно использовать как можно реже, ведь они не влияют на патогенез заболевания. Миорелаксанты назначаются при скованности, спастическом повышении мышечного тонуса, чаще всего используют Баклофен и Сирдалуд.

При выраженном болевом синдроме в начале лечения могут применяться блокады болевых точек раствором лидокаина. При этом уменьшается не только локальная болезненность, но и улучшается общее самочувствие пациента.

Немедикаментозная терапия

Хронический болевой синдром при фибромиалгии чаще всего недостаточно хорошо поддается только медикаментозной терапии. Поэтому целесообразным будет включение в схему лечения и других методов: когнитивной психотерапии, физиотерапии и иглоукалывания, аутогенной тренировки, ЛФК, криотерапии с локальным охлаждением кожи при помощи жидкого азота.

К альтернативным методам лечения относят фитотерапию, элементы хиропрактики и акупунктуры, использование БАД и гомеопатии. Все эти способы в некоторых случаях способны облегчить состояние пациента, но лучше их использовать как дополнение к рекомендованной врачом схеме лечения.