Болезнь Кенига: диагностика, стадии, лечение и последствия

Болезнь Кенига ( Рассекающий остеохондрит , Рассекающий остеохондроз )

Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.

Причины развития некроза пока не установлены. Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Классификация

• 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
• 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
• 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
• 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни Кенига

Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.

Осложнения

После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Диагностика

Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

• Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
• Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
• МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
• Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
• Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

Лечение болезни Кенига

Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей)

Общие сведения

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов – один из видов остеохондропатии, заболевание характеризуется подхрящевым омертвением участка суставной поверхности кости с дальнейшим его отделением от хряща. В процессе отделения костно-хрящевой фрагмент попадает в полость сустава, образуя так называемую «суставную мышь», ее размеры могут колебаться от просяного зернышка до размеров фасоли.

Впервые это заболевание коленного сустава было описано немецким хирургом Францем Кенигом, по его предположению причиной возникновения патологии является травма. После проведения ряда исследований была выдвинута гипотеза, утверждающая о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Точные причины развития рассекающего остеохондроза пока не известны, но предположительно заболевание возникает вследствие наследственных особенностей в строении суставов, эндокринных расстройств, небольших повторяющихся травм, тромбоза глубоких вен. Эти факторы приводят к нарушению кровоснабжения костной ткани в суставе, и под хрящом возникает очаг неинфекционного некроза. Омертвение участка костно-хрящевой ткани приводит к образованию тромбов в сосудах, что еще более сильно ухудшает кровоснабжение и способствует отторжению части костной ткани.

Рассекающий остеохондроз чаще всего поражает область коленного сустава. Реже страдают тазобедренный, лучевой, голеностопный и локтевой суставы. Развивается заболевание в возрасте от 15 до 35 лет, но может наблюдаться и у детей, и у людей преклонного возраста. Чаще болеют мужчины, чем женщины, что связано с более активным и травматическим образом жизни.

Диагностика и симптомы болезни Кенига

Заболевание протекает достаточно длительно без явных клинических проявлений. Во многих случаях развития болезни вследствие травмы ее симптомы воспринимают как травматические повреждения. В редких случаях может быть острое начало заболевания непосредственно сразу после травмы, чаще симптомы нарастают постепенно через некоторое время после повреждения.

По нарастанию симптомов болезнь Кенига имеет четыре стадии развития. Диагностируется заболевание с помощью рентгенологических исследований. При необходимости для уточнения стадии болезни проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. В сложных случаях применяется артроскопия, при которой с помощью артроскопа через небольшие разрезы исследуется внутренняя поверхность сустава.

Первая стадия заболевания проявляется слабыми клиническими симптомами. Чаще всего симптомы болезни Кенига заключаются в чувстве дискомфорта и легкой болезненности в области сустава при нагрузке на него. При диагностике на рентгенограмме наблюдается очаг некроза клиновидной или овальной формы.

На второй стадии при нагрузке на сустав боли проявляются сильней, появляется отечность. Боли усиливаются при сгибании коленного сустава, ходьбе, при прощупывании. На рентгенограмме четко виден участок омертвения.

На третьей стадии начинает происходить отторжение омертвевшего участка. Костно-хрящевой фрагмент еще не полностью отделившийся приводит к контрактуре сустава. При диагностировании можно увидеть тень не отделившегося участка.

Рассекающий остеохондроз четвертой стадии характеризуется усилением болей и воспаления. В этой фазе заболевания некротизированый участок полностью отторгается в полость сустава. Миграция суставной мыши и приводит к усилению симптомов. При диагностике хорошо видно внутрисуставное тело. Часто наблюдается мышечно-суставная дисфункция, сустав перестает двигаться, а мышцы постепенно атрофируются.

Лечение болезни Кенига

На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение болезни Кенига. Назначаются лекарственные препараты улучшающие кровоснабжение суставов, обменные процессы в костной ткани, регенерирующие костную ткань и другие. Полностью снимают нагрузку на поврежденный сустав, для этого назначается ходьба на костылях в течение двух месяцев, после чего если отсутствуют такие симптомы болезни Кенига как боль и отечность применяют массаж, лечебную гимнастику, электромагнитную стимуляцию. Консервативное лечение длится примерно 1-1,5 года.

На более поздних стадиях или при высоких нагрузках, например у спортсменов, проводят хирургическое лечение болезни Кенига. Во время операции удаляется некротизированый участок и отделившийся фрагмент, проводится стимуляция восстановления хрящевого покрытия сустава.

Операции с использованием артроскопической техники наименее травматические. После удаления суставной мыши полость сустава заполняется специальным составом, который способствует регенерации тканей.

Болезнь Кенига коленных суставов

Болезнью Кенига является патологический процесс в области коленного сустава, характеризующийся внутренним отслоением хрящевой ткани. Это заболевание еще называют рассекающим остеохондрозом. Возникает оно в силу разных причин, но чаще это связано с возникновением образований и наростов, а также с надрывом менисков. Такая патология в основном диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь Кенига коленного сустава доставляет ощутимый дискомфорт человеку, существенно ограничивая его активность и подвижность.

Причины и стадии развития

Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.

Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

• внутренние и наружные травмы колена;
• влияние застарелых повреждений мениска;
• наследственную предрасположенность;
• нарушения эндокринной системы;
• вывихи в области надколенника;
• наличие такой вредной привычки, как курение.

Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.

Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.

Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера. При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно. Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.

При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.

В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.

Симптоматика

Болезнь Кенига поражает либо один сустав, либо сразу оба колена. Основная симптоматика будет зависеть от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от участка локализации. Сначала появляется болевое ощущение тупого, ноющего характера. Такой синдром больше всего проявляется во время движений и при любой другой физической нагрузке.

Если в этот период не начинается лечение, тогда недуг прогрессирует. Боль становится интенсивней. Она начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя. В этот момент в тканях протекает воспаление, из-за которого увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это может спровоцировать развитие синовиита. В итоге мягкая ткань колена отекает, а движение этого сустава затрудняется.

Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения

В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:

• острая боль в колене;
• существенное ограничение движений;
• прощупывание отдельного элемента.

Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.

Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу. Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль. Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Прихрамывание может появиться на любой стадии недуга. Если лечение болезни Кенига коленного сустава не начато, тогда могут возникнуть серьезные последствия. Объем движений в области колена уменьшается, мышечное сплетение бедра атрофируется. Эта часть тела начинает выглядеть иначе, чем здоровая. Она становится меньше в объемах, нарушая пропорцию тела.

Диагностика, лечение

Диагностировать такое заболевание может только врач. Он проводит визуальный осмотр, после чего назначает прохождение специальных мероприятий, помогающих установить болезнь Кенига. Это может быть волновое излучение различного спектра, которое обнаруживает воспалительный процесс в области колена. Дополнительно назначается рентгеновский снимок, МРТ, а также исследование, проведенное при помощи радиоактивных изотопов.

Такой комплексный подход позволяет выявить локализацию патологии, а также оценить, как именно протекает заболевание. Затем назначается лечение, которое помогает устранить все неприятные симптомы недуга и вернуть подвижность суставу. Во время подбора терапии врач учитывает возраст пациента, а также уровень поражения хрящевой ткани.

Чем моложе человек, коленное сочленение которого поразил патологический процесс, тем быстрее у него проходит регенерация поврежденных клеток и тканей. В этом случае достаточно будет только медикаментозного лечения без всякого оперативного вмешательства.

Основным моментом станет полный покой больного сустава, который длится на протяжении двадцати дней. Затем делается повторный рентген и при необходимости может назначаться лечебная физкультура. Но только если болевой синдром отсутствует. После этого через три месяца пациенту рекомендуется перейти к более активным движениям. Это могут быть перепрыгивания с пробежками.

Также к показаниям, при которых проводится хирургическое вмешательство, можно отнести следующие моменты:

• повторная ремиссия;
• движения хрящевой ткани;
• острая форма заболевания.

Кроме общих рекомендаций, касающихся полного покоя пораженного сустава, специалист назначает лекарственные препараты, усиливающие кровоснабжение хряща. Благодаря этому, воспаленное место получает достаточный объем кислорода, а также питательные вещества, участвующие в процессе восстановления. За счет этого останавливается прогрессирование заболевания. К средствам, которые благоприятно влияют на сосуды, относится:

Болезнь Кёнига причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Болезнь Кёнига — это патология костно-хрящевых тканей суставов (чаще всего тазобедренных и коленных), разновидность остеохондропатии. Выражается в частичном некрозе суставного хряща с последующим отслоением поражённого участка от поверхности сустава и смещением в его полость. Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит. Развивается преимущественно у мужчин в возрасте 15-40 лет, но также встречается у пожилых людей. Возникает вследствие усиленных физических нагрузок, травм и механических повреждений костей, нарушения кровоснабжения суставов. Чтобы вылечить недуг, следует обратиться к лечащему врачу-терапевту или узкопрофильному специалисту (травматологу, остеопату, ортопеду).

Содержание статьи

Симптомы болезни Кёнига

Признаки патологии проявляются одинаково в любом возрасте и могут выражаться в следующих симптомах:

• дискомфорт в суставной и околосуставной области;
• ноющая боль разной интенсивности и формы в суставах;
• обострение болевого синдрома во время двигательной активности;
• усиление болезненности без видимых причин;
• болевые ощущения при касании в околосуставной зоне;
• повышенная отёчность;
• хруст и тугоподвижность суставов;
• блокада движений с болевым синдромом;
• скованность в бедре, колене, плече, локте, пальцах;
• выпот синовиальной капсулы;
• развитие синовита, бурсита, артрита, артроза, ревматизма;
• изменение походки, хромота;
• нарушение координации движений.

Чаще всего врачи не могут установить причину возникновения заболевания, поэтому относят недуг к криптогенной группе (неизвестное происхождение). Самыми распространёнными причинами считают:

• наследственную предрасположенность к поражению суставной сумки;
• травматичность разных сегментов опорно-двигательного аппарата;
• повторные переломы, вывихи, смещения и другие повреждения костей;
• патологические процессы в костных и хрящевых тканях;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• болезни крови и сосудов;
• интенсивные нагрузки;
• врождённая слабость костей;
• сосудистые эмболии;
• аномальное формирование скелета.

Стадии развития болезни Кёнига

Рассекающий остеохондрит формируется не сразу, а постепенно. Дефект костной структуры развивается в 4 стадии:

1. Первая. Пациент ощущает небольшой дискомфорт и незначительную боль различной локации. Хрящи ещё не деформированы, но начинается процесс поражения фрагментов костного мозга.
2. Вторая. Появляются некротизированные участки, усиливается боль при движении, дефект различим на рентгенографии. Формируется синовит и повреждение целостности гиалинового хряща.
3. Третья. Поражённый некрозом фрагмент начинает отделяться от поверхности сустава, что сопровождается интенсивной симптоматикой и приводит к блокаде подвижности.
4. Четвёртая. Некротизированные ткани полностью отслаиваются и образуют внутрисуставное тело в полости сустава. Синовит увеличивается и доставляет сильные неудобства больному.

Разновидности

Классификация рассекающего остеохондрита включает разделение заболевания на степени (указанные выше), возрастные типы и локальные характеристики. Каждый вид патологии требует определённого курса лечения и может иметь индивидуальные осложнения.

Типы болезни Кёнига по возрасту больного

• Юновиальный. Развивается в детском возрасте из-за врождённых или приобретённых расстройств опорно-двигательного аппарата и костно-хрящевого каркаса скелета. Диагностируют обычно в 8-12 лет. При своевременном обращении к специалисту возможно полное выздоровление.
• Старческий. Может возникнуть как вследствие возрастных дегенераций, так и без причин. Появляется у пожилых людей или в возрасте 40-50 лет.

Типы болезни Кёнига по локации

В большинстве случаев развитие рассекающего остеохондрита возникает при повторных травмированиях, но встречаются и патологические причины. Заболевание может проявиться в любом из суставов:

• блоковидном;
• мыщелковом;
• седловидном;
• шаровидном;
• эллипсовидном;
• тугом;
• плоском.

Чаще всего болезнь поражает плечи и локти, колени и тазобедренную область, фаланги пальцев, голеностоп.

Диагностика болезни Кёнига

Диагностикой и лечением рассекающего остеохондрита занимаются врачи, которые специализируются в ортопедии и травматологии. Вылечить недуг возможно только после тщательного обследования с помощью:

• Рентгенографии. Показывает сведения о состоянии, структуре, расположении и локации некроза хрящей на третьей и четвёртой стадии.
• Компьютерной томографии. Позволяет оценить состояние и размеры поражения мягких тканей в суставной капсуле.
• УЗИ или МРТ. Обеспечивают видимость проблемы на ранних стадиях развития дефекта. МРТ изучает патологию на клеточном уровне.
• Артроскопии. Предоставляет достоверные сведения о хрящевой поверхности и зоне некроза костно-хрящевых тканей.
• Анализов крови. Помогает определить степень ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Вы можете пройти диагностику в одной из клиник сети ЦМРТ:

Рассекающий остеохондрит (Кёнига болезнь)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

• ювенильная
• взрослая

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма
• семейная дисплазия

Локализация

1. дистальная часть бедренной кости
   1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» — наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
   2. наружный мыщелок
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
2. головка таранной кости
3. головка лучевой кости

Методы выбора

• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
• МРТ

Рентгелоногические стадии

1. стадия — признаки не определяются
2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

МРТ стадии

1. стадия — отек
2. стадия — ограничение свободного участка
3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim [1]

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Рассекающий остеохондрит таранной кости: причины, симптомы, диагностика и профилактика

Болезнь Кенига недостаточно хорошо изучена, чтобы точно называть причины. Тем более, что детская и взрослая формы сильно отличаются друг от друга. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению и часто поражает оба сустава – тазобедренного или коленного. У взрослых прогноз хуже.

Предрасположены к патологии лица мужского пола. По статистике, наибольшее количество случаев зафиксировано в промежутке от 5 до 50 лет. Более поздний дебют встречается редко. Врачи склонны считать, что не последнюю роль играет наследственность, а взрослая форма заболевания – это продолжение юношеской, не замеченной вовремя и не пролеченной.

Причины развития болезни Кенига у детей

При рассекающем остеохондрите таранной кости происходит постепенное отслоение хряща от костной ткани, его некроз. В начале болезненность ощущается слабо и человек не реагирует на возникшую проблему. При полном отслоении кусочка хрящевой ткани он отрывается и может заблокировать сустав. В таком случае боль бывает сильная, подвижность конечности ограничена полностью.

Растущий организм, недополучая питательные вещества, может дать сбой. Это одна из теорий возникновения болезни Кенига у детей. Отягощающим фактором являются повторяющиеся микротравмы, которые возникают при повышенной нагрузке на сустав. Это объясняется большим числом случаев проявления хондропатии у молодых спортсменов и повреждением хряща на бедренной кости, на которую приходится значительная нагрузка. Болезнь Кенига и спорт часто дополняют друг друга. Иногда травмы, полученные в детстве, впоследствии отражаются на состоянии суставов. Диагностировать зависимость трудно, так как заболевание прогрессирует медленно. С момента травмы проходит несколько лет, прежде чем пациент начинает ощущать дискомфорт в области колена.

Болезнь Кенига у детей проявляется следующими симптомами:

• при увеличении нагрузки наблюдается отечность в суставе;
• двигательная активность сопровождается тупой болью, которая проходит в состоянии покоя;
• местное повышение температуры.

На начальном этапе снижение физической активности, усиленное питание, физиопроцедуры способны вызвать регресс заболевания. Поэтому, если у ребенка, занимающегося активными видами спорта, болят колени, проводят полное обследование костной ткани, чтобы выявить заболевание в зачатке и предотвратить некроз хряща.

Стадии развития заболевания

Часто врачи, назначая рентген, не обнаруживают проблем в коленных суставах. Но на 1 и 2 стадиях рентген не показывает отклонений от нормы. Нужно более тщательное обследование, например, МРТ.

Что происходит с хрящевой тканью:

1. На первой стадии хрящ размягчается и поврежденный участок слегка приподнимается над поверхностью кости. На данном этапе рентгеновские снимки не показывают патологию.
2. Образуется уплотнение в виде шишки. Хрящ уже отделился от поверхности сустава и не получает питания от кости.
3. Третья стадия – частичный отрыв участка, так как из-за недостатка питательных веществ ткань расслаивается.
4. Полное отслоение и отрыв некротического участка.

Возможно, усиленный рост костной ткани у подростков при нехватке строительного материала и постоянными физическими нагрузками провоцирует ослабление в местах соединения хрящевой ткани и костной. Или нарушается структура хряща. При лечении рассекающего остеохондроза нужно учитывать все факторы – питание, скорость роста, занятия спортом, наследственность.

Клиническая картина

Симптомы и лечение болезни Кенига зависят от локализации патологического процесса. В коленном суставе возможно расположение поврежденного хряща в коленной чашечке – боль будет локализоваться под ней. При более высоком расположении отек и боль будут находиться в нижнем сегменте бедренной кости.

Синовит – частый спутник болезни Кенига. На голом участке кости после отделения хряща развивается воспалительный процесс, количество синовиальной жидкости увеличивается и ткани отекают.

Люди с болезнью Кенига при ходьбе стараются развернуть стопу наружу, снижая боль. Повреждаются чаще всего внутренние участки коленного сустава. Выворот ноги и опора на внешний край стопы облегчают движение. Характерный признак – хромота.

На четвертой стадии возможна блокада сустава и невозможность передвижения.

Диагностика болезни Кенига

Для диагностики используют визуальные методы:

Большое значение имеет опрос пациента по поводу начала болей и предшествующих травм. Чаще всего человек не может рассказать о наличии травмирующего фактора.

Сцинтиграфия костей позволяет увидеть патологические процессы, происходящие на ранних стадиях, а также прогрессирует или регрессирует заболевание. Процедура заключается во введении радиоактивного вещества в кровеносное русло. Через 2 – 4 часа проводят сканирование в гамма-камере. Плюс процедуры – быстрота, отсутствие опасности для здоровья пациента. Минус – недостаточность показаний для постановки правильного диагноза.

Самыми информативными методами считается магнитно резонансная томография и сцинтиграфия. МРТ дополнительно позволяет определить состояние околосуставных тканей – наличие отека, его площадь, наличие или отсутствие свободного тела (оторвавшегося участка хряща) в суставе.

Лечение в зависимости от возраста

Болезнь Кенига лечится двумя способами: оперативным и консервативным. Консервативное лечение показано детям и подросткам с незакрытыми точками роста. В половине случаев происходит спонтанное излечение. Иногда достаточно снизить нагрузку на сустав и сбалансировать питание. Ношение ортеза, разгружающего коленный сустав, позволяет достигнуть лечебного эффекта быстрее.

Проблема консервативного лечения – невыполнение подростками рекомендаций врача по поводу ограничения подвижности. От момента исчезновения болезненных ощущений должно пройти не менее 2 месяцев, после чего можно постепенно начинать заниматься ЛФК. Каждые полтора месяца повторяют рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как ведет себя хрящ.

Хорошие результаты в детском и подростковом возрасте дает сочетание диеты и приема БАДов, содержащих глюкозамин и хондроитин животного происхождения. Данные вещества вызывают ускоренный рост хрящевой ткани, которая замещает поврежденный участок, и восстанавливают его. Часто в БАД добавляют натуральные соединения серы, что усиливает действие хондроитина и глюкозамина в организме, а также снижает воспаление и улучшает работу мышц и сухожилий.

Полностью излечиться от болезни Кенига можно, пройдя полный терапевтический курс в детском возрасте.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при болезни Кенига показано взрослым пациентам, у которых зоны роста закрылись более 12 месяцев назад. По результатам диагностики видно:

• прогрессирование заболевания;
• появление свободного фрагмента в полости сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения у пациентов, которые выполняли все предписания врача.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи малоинвазивных методик или обычной операции. Поврежденный участок удаляется, на его место вставляется искусственный материал. Есть варианты укрепления хряща винтами, внедрения собственных хондроцитов или заполнения участков коллагеновой мембраной (метод хондрогайд). Последний метод позволяет восстановить хрящевую ткань у лиц любого возраста.

После операции нужно пройти реабилитацию и следовать указаниям врача, так как процент выздоровления в зрелом возрасте ниже, чем у детей и подростков.

Меры профилактики

Профилактикой разрушения хрящевой ткани нужно заниматься с детского возраста, особенно если ребенок спортивный. Питание играет главную роль. В рационе должно быть сбалансированное количество растительной и животной пищи. Прием витаминных добавок обязателен. Можно использовать натуральные травы и сушеные ягоды для приготовления энергетических витаминных напитков. В стадии активного роста костной ткани нужно правильно дозировать и распределять нагрузки.

Болезнь Кенига: причины и лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Чаще всего поражается коленный и тазобедренный сустав, реже – голеностопный и локтевой. Заболевание требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Истинные причины появления болезни Кенига не изучены. Однако существуют предрасполагающие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы коленного сустава, например, вывихи, повреждение мениска;
• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки;
• возрастной фактор, например, быстрый рост скелета;
• эндокринные заболевания.

Установить точную причину болезни невозможно из-за того, что отторжение участка с некрозом занимает длительное время, поэтому за этот период теряется взаимосвязь.

Подвержены заболеванию спортсмены и люди, чья деятельность связана с постоянными физическими нагрузками.

Патология также может возникнуть на фоне эмболии сосудов, тромбоэмболии, тромбоза, эндартериита и поражения внутренних органов.

Заболевание у мужчин встречается в 2 раза чаще, нежели у женщин.

Болезнь Кенига диагностируют у детей в возрасте старше 5 лет, чаще всего в период с 11 до 18 лет, у взрослых – до 50-летнего возраста. Вылечить ребенка проще, нежели взрослого, даже возможно спонтанное выздоровление.

Болезнь Кенига коленного сустава проявляется полным отделением хрящевой ткани от сустава, в результате чего возникает «суставная мышь» — это свободное внутрисуставное тело.

Рассекающий остеохондрит развивается медленно и постепенно. На начальной стадии симптомы могут отсутствовать, но затем появляется боль в колене. Вначале болезненные ощущения слабовыраженные, возникают редко. По мере прогрессирования боль усиливается, особенно во время ходьбы, в состоянии покоя она исчезает.

На последней стадии развития болезни возможна полная блокировка подвижности сустава.

Другие симптомы болезни Кенига:

• отечность;
• хруст в суставе;
• хромота из-за болезненных ощущений;
• изменение структуры сустава;
• ограничение подвижности, которая сопровождается резкой болью.

Иногда в полости сустава может скапливаться жидкость.

Симптомы заболевания зависят от степени болезни. Существует 4 стадии:

• На первой происходит выпячивание хряща с последующим его размягчением. Среди признаков можно выделить болевые ощущения в колене. Первые признаки заболевания уже можно увидеть на рентгенологическом снимке.
• На второй стадии размягчение хряща усиливается, область сустава отекает, развивается воспаление. Болезненные ощущения приобретают ярко выраженный характер, пациент ощущает боль даже во время пальпации. На рентгенологическом снимке можно увидеть разрушение кости.
• Для третьей стадии характерно частичное отделение хрящевой ткани.
• На четвертом этапе хрящ полностью отделяется от кости, поэтому усиливается воспаление и болезненные ощущения.

Какой врач занимается лечением болезни Кенига?

Необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Операцию проводит хирург.

Диагностика

Для диагностики заболевания подходят такие методики:

• артроскопия – это самый достоверный метод, которые позволяет оценить состояние суставной полости и сразу провести лечение;
• КТ – на снимке видны повреждения уже на 2-й стадии;
• МРТ – позволяет выявить повреждение хрящевой ткани на ранних стадиях;
• рентгенография – этот способ обследования наиболее информативен на последних стадиях.

Диагноз ставят только по результатам компьютерного исследования сустава.

Лечение болезни Кенига затруднено тем, что на начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается к врачу. Когда воспаление усиливается, а боль приобретает постоянный характер, терапия затрудняется развитием осложнений.

Рассекающий остеохондрит у взрослых лечится только оперативным путем, но детскую форму можно вылечить при помощи медикаментов. Врач может назначить такие группы препаратов:

• НПВС, они не только уменьшают воспаление, но и снимают боль;
• средства для улучшения кровообращения, а именно витамины В1, В6, С.

Лекарственная терапия у взрослых малоэффективная, но на начальной стадии можно попробовать медикаментозное лечение. Для восстановления кровообращения и укрепления хрящевой ткани стоит принимать препараты Терафлекс, Дона, Структум, Хондроитинсульфат, Глюкозамин. В период лечения и реабилитации необходимо регулярно проходить обследование.

Лечить заболевание при помощи операции лучше на ранних сроках. Цель оперативного вмешательства – удаление отмершего участка, в результате чего запустится процесс восстановления тканей.

Оперативное лечение запущенной стадии болезни Кенига заключается в удалении части хряща и кости для восстановления подвижности сустава. Во время оперативного вмешательства могут выполнять такие действия:

• удаление отмершего участка (артроскопическая мозаичная хондропластика);
• фиксация хряща к кости;
• остеоперфорация очага остеонекроза, то есть высверливание отверстий;
• остеоперфорация очага остеонекроза с последующей пластикой хряща.

Выбор вида оперативного вмешательства остается за врачом. Наиболее часто прибегают к эндоскопической операции и артротомии.

После оперативного вмешательства необходимо ограничить нагрузку на больной сустав до 3 месяцев, иногда нужна иммобилизация. Пациенту показана лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, необходима противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит приводит к деформирующему артрозу и атрофии мышц, воспалительный процесс может перейти на близлежащие ткани. Подробнее об артрозе →

Профилактика

Рассекающий остеохондрит коленного сустава можно предупредить, если соблюдать такие рекомендации:

• своевременно лечить болезни опорно-двигательного аппарата;
• правильно питаться;
• избегать чрезмерных нагрузок;
• выполнять комплекс ЛФК;
• следить за весом, не допускать ожирения.

При появлении болезненных ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Болезнь Кенига хоть и встречается редко, но ухудшает качество жизни. За незначительный промежуток времени она может привести к блокаде сустава. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо следить за своим здоровьем.

Что вызывает болезнь Кенига

Рассекающий остеохондроз представляет собой отмирание участка костной ткани сустава, которая прилегает к хрящу. Эта патология вызывается нарушением кровяного снабжения поврежденного участка кости. Чаще всего рассматриваемое нарушение поражает участки кости в локтевом, тазобедренном и голеностопном суставе.

Ниже речь пойдет про болезнь Кенига, которая является разновидностью рассекающего остеохондроза, но развивается в коленном суставе, а точнее — на внутреннем или наружном мыщелке головки бедренной кости. Рассмотрим причины, вызывающие болезнь Кенига, внешние симптомы ее проявления, способы диагностики и применяемое лечение.

Причины патологии

Болезнь Кенига может возникать в организме человека по следующим причинам:

• острая закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, участвующих в питании определенного участка костной ткани бедренной кости;
• повторяющиеся микротравмы коленного сустава;
• резкое внешнее и внутренне травматическое воздействие на колено;
• вывихи или произошедшие ранее повреждения менисков;
• нарушение естественного процесса окостенения, происходящего на конкретной части костной ткани;
• наследственные причины;
• расстройства в работе эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь Кенига поражает детские коленные суставы, подростковые кости и суставы молодых людей.

Болезненные ощущения, сопровождающие рассекающий остеопороз, возникают в передней части коленного сустава (с внутренней и внешней его стороны). На начальной стадии болезнь заявляет о себе посредством постоянных ноющих болей, которые становятся более острыми при движении и нагрузке. Чтобы удостовериться в наличии заболевания Кенига, можно надавить на внутреннюю поверхность коленного сустава. Это усилит дискомфорт.

Если вовремя не начать лечение, на поздней стадии болезнь Кенига приводит к образованию пустот внутри костной ткани сустава, что изменяет характер проявления болевых ощущений. Боль теперь будет испытывать полностью все колено. Кроме того, при движении может ощущаться переход болевых ощущений на разные участки пораженного сустава, а также ощущение постороннего предмета в нем.

Болезнь Кенига приводит к образованию внутрисуставного тела.

Его защемление между головками кости может спровоцировать сильные и резкие боли, распространяющиеся на все колено. Кроме того, постороннее включение вызывает похрустывания в суставе при движении, а также провоцирует отечность в нижней конечности.

Развивающаяся болезнь Кенига вызывает нарушение свободы движения при сгибании и разгибании колена, так как сильные болевые ощущения и инородное тело сокращают возможную амплитуду. На начальном этапе развития патологии это вызвано снижением мышечного тонуса в тканях, обеспечивающих стабилизацию коленного сустава. Если лечение заболевания Кенига не начать вовремя, мышцы атрофируются, что еще больше влияет на подвижность колена.

В особо сложных случаях болезнь Кенига приводит к полной блокировке подвижности сустава в связи с защемлением в нем образовавшегося костного тела.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы начать лечение патологии, необходима ее точная диагностика. Болезнь Кенига хорошо заметна на рентгенологическом снимке коленного сустава. По характерным изменениям хрящевой ткани можно определить даже стадию развития заболевания. Это крайне необходимо, чтобы выбрать лечение, которое максимально подходит пациенту.

Медицинская наука выделяет следующие стадии протекания патологии:

• формирование участка омертвевшей ткани, который на снимке имеет вид уплотнения, локализующегося в кости над хрящевым покровом;
• ограничение и частичное отслаивание разрушенного хрящевого фрагмента от здорового участка тканей, что хорошо просматривается на рентгенограмме в виде светлой зоны между отделившимся телом и бедренной костью;
• завершение отделения фрагмента, то есть появление просвета между ним и здоровыми тканями.

Чтобы диагностировать болезнь Кенига на самых ранних стадиях ее развития, применяется магнитно-резонансная томография, проводимая с контрастом. Для этого в организм вводится специальное вещество. Через кровь оно распространяется по всему телу и накапливается в различных органах и системах. При этом его концентрация будет различной в здоровых суставах и костных тканях, которые разрушила болезнь Кенига.

Это позволит начать консервативное лечение, которого будет достаточно для устранения патологии. Кроме того, использование эндоскопии позволяет тщательно осмотреть все внутреннее строение коленного сустава. Разрушение хряща при подобной процедуре будет хорошо заметно.

Первая стадия развития патологии Кенига не изменяет хрящевую ткань в суставе. Несмотря на омертвение прилежащей костной ткани, хрящ все еще сохраняет свои пружинящие свойства. Вторая стадия характеризуется появлением трещины. На третьей с помощью эндоскопа можно обнаружить присутствие инородного тела, образованного вследствие отделения хряща от поверхности костных тканей. Кроме того, можно заметить углубление, оставшееся на месте его отделения.

Внешний вид костных тел зависит от времени, когда началось развитие болезни Кенига. Недавно отколовшиеся части будут обладать острыми углами и четко разделятся на костную и хрящевую части. Если эти включения образовались давно, они будут иметь округлую форму и покрыты так называемой хондроидной пленкой.

Избавление от недуга

Эффективное лечение, не предусматривающее операционного воздействия на сустав, может проводиться только у подростков, когда формирование костной ткани и скелета еще не закончено. При этом поврежденный участок должен находиться в той части сустава, которая не подвергается нагрузкам при движении.

При прохождении лечебных процедур пациенту запрещены любые виды воздействия на колено в течение полугода. Зачастую применяются меры к обездвиживанию сустава.

Лечение проводится и с помощью физиотерапевтических процедур:

• ультразвука;
• диатермии;
• электрофореза новокаина;
• применение сосудорасширяющих средств;
• использование гидрокортизона.

Когда консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам, а протекание заболевания осложняется воспалительными процессами в синовиальной оболочке и капсуле колена, необходимо применять операционное воздействие.

Без операции не обойтись и в том случае, когда в коленном суставе уже завершилось образование костно-хрящевых тел. Лечение предусматривает удаление омертвевших тканей, что создает предпосылки для роста нового хрящевого покрытия головки кости.

Если болезнь Кенига диагностирована на поздней стадии, во время операции из сустава удаляются инородные тела, после чего восстанавливается природное положение костей относительно друг друга. Удаление инородных тел, когда они не достигли больших размеров, возможно во время артроскопии.

Послеоперационное восстановление проводится с использованием различных лекарственных препаратов и дополняется лечебной гимнастикой.

Заключение

Лечение болезни Кенига может быть более эффективным, если она диагностирована на ранней стадии. Зачастую применяется лишь консервативное воздействие, а операция вообще не проводится.

Потому при малейших подозрениях на патологические процессы в коленном суставе, следует обратиться за консультацией в специализированное лечебное учреждение.

Метеочувствительность, ломота в суставах, боль при резких выпадах или приседаниях может быть симптомом данной болезни?

Болезнь Кенига: симптомы, диагностика и лечение

Крупные суставы в организме выполняют важные функции и подвергаются постоянным нагрузкам. В результате этого в тканях таких суставов нередко развиваются патологические процессы, такие как болезнь Кенига. Недуг является весьма опасным, поражает в основном, молодых мужчин (15-30 лет), у женщин патология встречается крайне редко.

Характеристика недуга

Болезнь Кенига – патология, при которой на ограниченном участке костной ткани пораженного сустава развивается некроз тканей. Отмерший участок отделяется от сустава, образуя характерный просвет. Чаще всего поражаются коленные суставы, реже – локтевой, тазобедренный и голеностопный. Связано это с тем, что именно на колени приходится большая часть нагрузки во время движения.

Заболевание развивается в несколько этапов:

1. Пораженная хрящевая ткань становится более мягкой, постепенно деформируется, выпячиваясь в суставную полость. Пациент чувствует легкий дискомфорт при сгибании-разгибании сустава.
2. Часть размягченного хряща приобретает клиновидную форму и отделяется от тканей сустава. Это можно заметить на рентгеновском снимке.
3. Ткань пораженного участка приобретает волокнистую структуру, все больше отделяется от хряща, отмечаются признаки значительного некротического поражения.
4. Отмерший фрагмент отделяется полностью.

Причины развития

К возникновению патологического процесса приводят следующие неблагоприятные факторы:

• Тромбоз кровеносных сосудов, расположенных в области суставного сочления (это происходит при заболеваниях кровеносной системы, гипертонии).
• Травмы суставов, приводящие к возникновению воспалительного процесса. Хроническое воспаление тканей становится причиной их постепенного отмирания.
• Наследственный фактор.
• Заболевания эндокринного характера.
• Аномалии формирования и развития костной системы у ребенка.
• Избыточная масса тела, неправильное питание.
• Вредные привычки.
• Работа на вредных производствах (контакты с токсичными веществами, тяжелый физический труд).
• Чрезмерная физическая активность (занятия спортом на профессиональном уровне).
• Снижение иммунитета, наличие инфекционных заболеваний, поражающих ткани опорно-двигательного аппарата.

Чем опасна патология?

Отделение отмершего участка от основного сустава – опасная патология, требующая своевременного лечения. При отсутствии терапии развивается артроз, сопровождающийся постоянной интенсивной болью, отсутствием подвижности. Таким образом, неправильное лечение приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.

Характерные симптомы

Основным признаком развития патологии считается появление болевого синдрома. Изначально боль выражена слабо, пациент чувствует лишь дискомфорт, появляющийся в моменты активности.

С течением времени боль становится более частой и интенсивной (на последних стадиях болезненные ощущения приобретают постоянный характер, даже если человек находится в состоянии покоя). Постепенно снижается подвижность сустава, так как любое движение причиняет человеку боль. Появляются и такие симптомы как:

• Отечность пораженного сустава.
• Появление характерного хруста при движении.
• Ощущение присутствия инородного тела в суставе.
• Изменения структуры сустава, которые можно заметить визуально.

Диагностика

Для постановки диагноза назначают специальные исследования (выбор того или иного метода осуществляется исходя из стадии развития недуга):

1. На начальных стадиях распознать патологию позволяет УЗИ, МРТ, атроскопия. Данные способы позволяют заметить даже незначительные изменения структуры сустава, оценить его состояние.
2. На 2-3 стадиях назначают КТ.
3. Изменения, характерные для терминальных стадий недуга отмечаются на рентгенографических снимках.

Для выявления воспалительного процесса, инфекционных и ревматоидных факторов проводят исследование крови.

Методы лечения

Основной способ лечения болезни Кенига – хирургическая операция. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству является быстрое прогрессирование заболевания, заключительные стадии его развития, неэффективность медикаментозного лечения. В ходе операции пациенту делают небольшой надрез в области пораженного сустава, через этот надрез врач удаляет отмершие ткани, после чего сустав заполняют специальной жидкостью, способствующей скорейшей регенерации его тканей.

Можно ли использовать народные рецепты?

Средства народной медицины могут использоваться для устранения неприятной симптоматики, однако, применять их необходимо только с одобрения лечащего врача. Хорошо себя зарекомендовали хвойные ванночки, обладающие согревающим и успокаивающим эффектом.

Полезно применять и общеукрепляющие средства, например, отвар череды и смородины. Для приготовления необходимо взять ингредиенты в равных пропорциях, заварить кипятком, добавить 1-2 ч.л. меда. Принимать по утрам.

Профилактика

Для предотвращения развития неприятной патологии необходимо:

1. Вести здоровый образ жизни, обеспечивать себе умеренную физическую нагрузку.
2. Следить за питанием и массой тела.
3. Защищать себя от травм, воздействия токсичных веществ, тяжелых нагрузок.

Осложнения и последствия

К числу наиболее опасных осложнений относится полная потеря подвижности пораженного сустава, любое, даже самое незначительное воздействие причиняет сильную боль. В результате этого человек утрачивает работоспособность, становится инвалидом.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кёнига)

Термин «рассекающий остеохондрит» принадлежит Konig, который в 1887 году описал отделение костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедра и превращение его в свободное суставное тело.

Что такое болезнь Кенига? Речь идет о некрозе участка субхондральной кости с распространением на хрящевую ткань. По мере прогрессирования процесса может наступать отделение мертвого субхондрального фрагмента и выпадение его в полость сустава.

Правильно будет разделить это заболевание на две группы: рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) у детей и подростков с незакрытой зоной роста и поражение хряща и подлежащей кости у взрослых. Это два заболевания с единым патогенезом имеют различный прогноз. Если у детей при консервативном лечении (заключающемся, в основном, в прекращении нагрузки на ногу) часто наступает спонтанное заживление хрящевого дефекта, то у взрослых консервативными методами не удается достичь полноценной регенерации гиалинового хряща.

В большинстве случаев при болезни Кенига хрящевой дефект локализуется на нагружаемой поверхности внутреннего мыщелка бедра, реже – наружного мыщелка, и ещё реже — надколенника. На представленном рисунке видно, что классическая локализация (51% случаев) это область, расположенная рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки.

Выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита (болезни Кенига) коленного сустава. При первой, начальной стадии заболевания, хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Диагностика рассекающего остеохондрита

Клинические симптомы на начальных этапах болезни Кенига крайне скудные: нерезкие боли без четкой локализации, периодические обострения синовита. И лишь позже, уже при образовании свободного суставного тела, клинические симптомы проявляются в усилении болей, в появлении «хруста и треска», суставных блокад, хронического синовита и т.д. При ходьбе пациенты находят облегчение в положении некоторой наружной ротации ноги. Положительный симптом Wilson: усиление боли при медленном разгибании ноги и внутренней ротации голени.

Рентгенологическое исследование обычно производится в двух классических проекциях -передне-задней, боковой). Для дифференциальной диагностики необходимо производить сравнительное рентгенологическое исследование и здорового коленного сустава.

Лучшим способом инструментальной диагностики рассекающего остеохондрита признана компьютерная томография, позволяющая с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при болезни Кенига желательна для исключения сочетанных повреждений менисков и связок, для уточнения размеров поражения хряща и степени смещения хрящевой пластины.

АРТРОСКОПИЯ

Артроскопия является наиболее точным методом диагностики рассекающего остеохондрита. Диагностическая точность этого исследования приближается к 100%. Артроскопия с высокой степенью достоверности позволяет определить локализацию, стадию, площадь и глубину повреждения хряща и кости.

Гибридная костно-хрящевая трансплантация при хирургическом лечении болезни Кенига