Артродез — виды, показания, проведение и реабилитация

Артродез голеностопа, коленного сустава, позвоночника

Артродез — что это такое? Это хирургическое вмешательство, которое проводится при воспалительных процессах и травмах суставов. Операция способствует восстановлению подвижности пораженных областей. Если ткани полностью разрушены, движения сопровождаются сильной болью. Помочь в таком случае может только артродез. Хирургическое вмешательство направлено на иммобилизацию сустава. Костные поверхности сращиваются, что способствует потере подвижности. Это способствует исчезновению болевого синдрома и препятствует дальнейшему разрушению тканей.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от расположения пораженной области и типа заболевания используются следующие типы операций:

1. Внутренний артродез коленного сустава представляет собой вскрытие синовиальной полости. В определенных случаях выполняются выскабливание костных поверхностей от разрушенных хрящевых тканей и иссечение суставной оболочки. Затем элементам придают наиболее удобное положение и фиксируют их с помощью специальных устройств. После полного сращения штифты или пластины удаляют. Такой тип операции показан при артрите или артрозе, а также образовании контрактуры.
2. Внесуставной артродез не подразумевает вскрытия синовиальной полости. Применяется при инфекционных воспалительных процессах. Фиксируют кости с помощью трансплантата, хрящевая ткань со временем трансформируется в костную.
3. Компрессионный тип операций сочетает в себе 2 предыдущих вида. Кости, составляющие сустав, обездвиживают компрессионно-дистракционными устройствами. Сращение протекает по принципу заживления.
4. Смешанный артродез — хирургическое вмешательство по удалению хряща, установке органического трансплантата и металлического фиксатора. В некоторых случаях операция дополняется сухожильно-мышечной пластикой. Применяется она при артрите стоп и тазобедренного сустава.

Классификация по локализации поражения

Чаще всего проводится артродез голеностопного сустава, показанный при гнойных артритах. В ходе операции полностью удаляют разрушенные ткани, после чего таранную и большеберцовую кость сопоставляют и фиксируют. Болевой синдром после операции исчезает. Однако голеностопный сустав в таком случае утрачивает подвижность.

К осложнениям можно отнести повторное возникновение заболевания. Воспалительный процесс развивается в месте соединения отломков. Избежать этого помогает соблюдение правил асептики. В восстановительный период проводится антибактериальная терапия.

Эффективность операции можно оценить только через несколько месяцев. Наиболее популярным считается корректирующий артродез голеностопного сустава. На втором месте находится фиксация тазобедренного сустава. После снятия тугой повязки проводят рентгенологическое исследование, при правильном течении процесса заживления гипс накладывают вновь.

Артродез колена назначается в тяжелых случаях. Основным показанием считается деформирующий артроз, способствующий возникновению выраженного болевого синдрома и разрушению хряща. Реабилитация длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

Подтаранный артродез назначается при заболеваниях, способствующих инвалидизации пациента:

• сложные переломы и вывихи, имеющие опасные последствия при артрозе;
• вальгусная деформация стопы;
• косолапость.

Процедура помогает избавиться от боли, восстановить подвижность ног и устранить признаки деформации.

Артродез позвоночника — операция по принудительному сращению нескольких позвонков. Его применяют при наличии выраженных болевых ощущений при стенозе спинномозгового канала, переломах, сколиозе, патологической подвижности элементов, грыжах. Операция назначается при неэффективности неинвазивных методик.

Перед выполнением артродеза накладывается фиксирующая повязка. Ее необходимо носить в течение 7 дней, что позволяет оценить целесообразность предстоящего вмешательства. Если иммобилизация сустава способствует улучшению состояния, проба признается положительной. Артродез подтаранного сустава не проводится в случае появления неприятных ощущений или препятствия движениям.

Операция не назначается в следующих случаях:

• в период активного формирования скелета;
• пожилым пациентам;
• при варикозном расширении вен;
• наличии гнойного содержимого в полости сустава;
• при свищах невыясненной этиологии;
• при острой сердечной недостаточности.

К противопоказаниям можно отнести и аллергические реакции на анестезию.

Техника выполнения операции

Подготовку к хирургическому вмешательству начинают с обследования пациента, включающего анализ крови и мочи, УЗИ сосудов, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Это позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений.

За неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием антикоагулянтов и НПВС.

Операция проводится под общим наркозом, в редких случаях применяется эпидуральная анестезия. Длится процедура 3–5 часов в зависимости от сложности.

При артродезе коленного сустава делается разрез в области бугра большеберцовой кости, отделяется надколенник и рассекаются связки. Хрящевые ткани и суставную сумку удаляют. На костных поверхностях делают насечки. Части сустава соединяют с помощью получившихся пазов, надколеннику возвращают прежнее положение. После наложения швов применяется гипсовая повязка.

Восстановительный период

После артродеза пациент несколько дней пребывает в стационарных условиях. В первые сутки он получает обезболивающие средства. Восстановительный период длится 4–12 месяцев. В первые недели при ходьбе используются вспомогательные устройства. На прооперированную ногу наступать не рекомендуется. Для восстановления кровообращения и укрепления мышц используются специальные упражнения.

В период сращения костей голеностопа любые нагрузки на ногу запрещены.

Длительность ношения гипсовой повязки зависит от локализации пораженной области. Иммобилизация тазобедренных костей производится на срок от 6 до 8 месяцев. Через 3 месяца повязку заменяют. После операции артродеза голеностопного сустава возвращаться к привычному образу жизни можно через 12-16 недель. Тот же срок характерен для вмешательств в локтевые отделы. Еще меньшую длительность имеет реабилитация после операции по фиксации лучезапястного сустава.

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

• патологические вывихи;
• неправильно сросшиеся переломы;
• осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Проводится артродез при наличии следующих показаний:

• Вывихи со смещением.
• Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
• Неправильное сращивание костей после перелома.
• Деформирующие артриты.
• Синдром вялого сустава.
• Воспалительные процессы в суставной капсуле.
• Косолапость.

• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
• Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
• Варикозное расширение вен.
• Заболевания суставов в стадии обострения.
• Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
• Повышенное тромбообразование.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

• Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
• Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
• Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
• Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

• удаление поражённой части;
• фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

• переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
• переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
• целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

• устранить признаки деформации стопы;
• устранить болевые ощущения;
• восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

• отсутствие болевой симптоматики;
• минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
• возможность ношения обычной обуви;
• хороший внешний вид голени после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

• тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
• неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

• возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
• опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
• наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

• Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
• С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
• Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
• Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
• Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
• После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
• Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

• Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
• Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
• Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
• После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Отторжение костного трансплантата.
• Анемия из-за больших потерь крови.
• Неровное сращивание суставов.
• Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
• Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
• Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

1. Артродез с фиксацией гвоздем:

• высокие показатели успеха от 80% до 100%;
• возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
• возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
• возможность применения при больших костных дефектах;
• возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
• пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.

• часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
• возможны перипротезные переломы;
• возможность развития интрамедуллярной инфекции.

1. Внешний фиксатор:

• высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
• может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
• возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.

• возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
• развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
• более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
• сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.

1. Пластинчатый остеосинтез:

• сравнительно простая хирургическая техника;
• в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.

• низкие показатели успеха;
• значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими. Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям. Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

• боль;
• отечность лодыжки;
• проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

1. внесуставной;
2. внутрисуставной;
3. вневнутрисуставной;
4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов. При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов. Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно. Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Артродез сустава

Фиксация сустава кисти и других суставов

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

• Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
• Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
• Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
• Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

• Артроз на последней стадии;
• Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
• Частичная или полная потеря двигательной функции;
• Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
• Старые вывихи со смещением;
• Воспалительные процессы в суставе;
• Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
• «Вялый сустав»;
• Бурсит большого пальца на стопе;
• Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

• Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
• Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
• Сердечнососудистые патологии;
• Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
• Свищи, невыясненной этиологии;
• Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

• голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
• коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
• тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
• После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Показания к искусственному тазобедренному суставу

Виды хирургических вмешательств

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В зависимости от размещения пораженной области и типа болезни употребляются последующие типы операций:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Внутренний артродез коленного сустава представляет собой вскрытие синовиальной полости. В определенных вариантах выполняются выскабливание костных поверхностей от повреждённых хрящевых тканей и иссечение суставной оболочки. Потом элементам придают более комфортное положение и фиксируют их с помощью особых устройств. Опосля полного сращения штифты или пластинки убирают. Таковой тип операции показан при артрите или артрозе, а также образовании контрактуры.
2. Внесуставной артродез не предполагает вскрытия синовиальной полости. Применяется при инфекционных воспалительных действиях. Фиксируют кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») с помощью трансплантата, хрящевая ткань со временем трансформируется в костную.
3. Компрессионный тип операций соединяет в для себя 2 прошлых вида. Кости, составляющие сустав, парализуют компрессионно-дистракционными устройствами. Сращение протекает по принципу заживления.
4. Смешанный артродез — хирургическое вмешательство по удалению хряща, установке органического трансплантата и железного фиксатора. В неких вариантах операция дополняется сухожильно-мышечной пластикой. Применяется она при артрите стоп и тазобедренного сустава.

Классификация по локализации поражения

Почаще всего проводится артродез голеностопного сустава, показанный при гнойных артритах. В ходе операции полностью убирают повреждённые ткани, опосля чего таранную и большеберцовую кость сопоставляют и фиксируют. Болевой синдром опосля операции исчезает. Но голеностопный сустав в таковом варианте утрачивает подвижность.

К отягощениям можно отнести повторное появление болезни. Воспалительный процесс развивается в месте соединения отломков. Избежать этого помогает соблюдение правил асептики. В восстановительный период проводится бактерицидная терапия.

Эффективность операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) можно оценить лишь через несколько месяцев. Более популярным считается корректирующий артродез голеностопного сустава. На 2-ое месте находится фиксация тазобедренного сустава. Опосля снятия тугой повязки проводят рентгенологическое исследование, при верном течении процесса заживления гипс накладывают вновь.

Артродез колена назначается в томных вариантах. Главным показанием считается деформирующий артроз, содействующий появлению выраженного болевого синдрома и разрушению хряща. Реабилитация продолжается от 6 до 12 месяцев в зависимости от трудности операции и личных изюминок организма.

Подтаранный артродез назначается при болезнях, содействующих инвалидизации пациента:

Процедура помогает избавиться от боли, вернуть подвижность ног и устранить признаки деформации.

Артродез позвоночника — операция по принудительному сращению пары позвонков. Его используют при наличии выраженных болевых чувств при стенозе спинномозгового канала, переломах, сколиозе, патологической подвижности частей, грыжах. Операция назначается при неэффективности неинвазивных методик.

Перед выполнением артродеза накладывается фиксирующая повязка (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного). Ее нужно носить в течение 7 дней, что дозволяет оценить необходимость грядущего вмешательства. Ежели иммобилизация сустава содействует улучшению состояния, проба признается положительной. Артродез подтаранного сустава не проводится в варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) возникновения противных чувств или препятствия движениям.

Операция не назначается в последующих вариантах:

• в период активного формирования скелета;
• пожилым клиентам;
• при варикозном расширении вен;
• наличии гнойного содержимого в полости сустава;
• при свищах невыясненной этиологии;
• при острой сердечной дефицитности.

К противопоказаниям можно отнести и аллергические реакции на анестезию.

Техника выполнения операции

Подготовку к хирургическому вмешательству начинают с обследования пациента, включающего анализ крови и мочи, УЗИ сосудов, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Это дозволяет минимизировать риск появления послеоперационных отягощений.

За недельку до проведения артродеза нужно прекратить прием антикоагулянтов и НПВС.

При артродезе коленного сустава делается разрез в области бугра большеберцовой кости, отделяется надколенник и рассекаются связки. Хрящевые ткани и суставную сумку убирают. На костных поверхностях делают насечки. Части сустава соединяют с помощью получившихся пазов, надколеннику возвращают прежнее положение. Опосля наложения швов применяется гипсовая повязка.

Восстановительный период

Опосля артродеза пациент несколько дней пребывает в стационарных критериях. В 1-ые день он получает обезболивающие средства. Восстановительный период продолжается 4–12 месяцев (внесистемная единица измерения времени, связанная с обращением Луны вокруг Земли). В 1-ые недельки при ходьбе употребляются вспомогательные устройства. На прооперированную ногу наступать не рекомендуется. Для восстановления кровообращения и укрепления мускул употребляются особые упражнения.

В период сращения костей голеностопа хоть какие перегрузки на ногу запрещены.

Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от локализации пораженной области. Иммобилизация тазобедренных костей делается на срок от 6 до 8 месяцев. Через 3 месяца повязку подменяют.

Опосля операции артродеза голеностопного сустава ворачиваться к обычному виду жизни можно через 12-16 неделек. Тот же срок соответствующ для вмешательств в локтевые отделы.

Что таковое коксартроз тазобедренного сустава и как его вылечивать, симптомы, полное описание болезни

Консервативное исцеление коксартроза 3 степени фактически лишено смысла: потоком сверхизбыточно продуцируемой, но физиологически незрелой синовиальной воды фрагменты хрящевой ткани беспрерывно «забрасываются» в суставную капсулу. Крайняя воспаляется. Отекшие ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) парализуют сустав. Требуется хирургическая «реставрация».

«Капитально отремонтировать» сустав можно методами:

Эндопротезирование – подмена сустава схожим ему эндопротезом. Выполняется протезирование всех его «структурных» частей или головки. Эндопротез отлично «держит» перегрузку и часто остается единственным методом сохранения способности передвигаться;

О стоимости эндопротезирования можно выяснить тут…

Можно ли вылечить коксартроз 3 степени без операции? Не станем зря обнадеживать: даже здоровый хрящ лишен чувствительных нервных полей и разветвленной кровеносной сети. Истонченное, нитевидное «полотно» съежившегося, зажатого сросшимися костями повреждённого хряща фактически лишено кровоснабжения. Не может быть и речи о доставке «питающих» хондропротекторов кровотоком.

Жалкую возможность доставки продуктов по кровеносному руслу еще больше понижает наличие непреодолимого барьера из отекших суставных тканей.

И все же группа людей, вылечивших коксартроз 3 степени без операции, существует. Естественно, новейший сустав у них не вырос, но благодаря долголетним усилиям качество жизни поменялось. Об этом в последующих разделах.

Артродез суставов

Назначается артродез голеностопного сустава в ситуациях, когда вследствие серьезных травм или прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания функционирование конечности полностью нарушено, и требуется устранить дефект. По сути, артродезирование голеностопного сочленения является искусственным аналогом анклиоза, во время которого происходит полное сращивание суставных структур. Иногда такая блокировка необходима, чтобы увеличить опороспособность костным структурам.

Что это за операция?

Артродез — инвалидизирующая разновидность хирургии, основная цель которой — полностью обездвижить больное сочленение методом фиксирования его в постоянном, неподвижном положении. В результате удается добиться искусственного анклиоза или суставного окостенения, благодаря которому удастся вернуть сочленению опорную способность. После операции и реабилитационного периода больной сможет умеренно ходить и нагружать ногу.

В ходе операции фиксируют костные сочленения.

Зачастую хирургия назначается при повреждении либо нарушении функционирования суставов нижних конечностей:

• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• таранно-пяточно-ладьевого;
• плюснефалангового сустава.

Необходимость в хирургии верхних конечностей возникает в ситуациях, когда с помощью других видов операции, например, остеосинтеза либо эндопротезирования, не удастся восстановить функциональную опороспособность сочленения. Проводится артродез:

Показания к артродезу сустава

Артродез голеностопного сустава назначается при развитии следующих патологий и нарушений:

• плоскостопие;
• вальгусная деформация первого плюснеклиновидного сустава;
• эквино-поло-варусные деформационные изменения стопы;
• ревматоидный полиомиелит;
• болезнь Шарко-Мари-Тута;
• болезнь Фридрейха;
• различные виды травм стопы и голеностопа.

Артродез подтаранного сустава необходим в ситуациях, когда при прогрессирующих патологиях высок риск инвалидности. Это могут быть тяжелые переломы с вывихом и смещением, которые вызывают негативные последствия, особенно если у человека поставлен диагноз «артроз таранно-пяточного сустава». Артродез коленного сустава назначается при тяжелом деформирующем артрозе, при котором пациента мучают сильнейшие боли, а также при неустойчивости колена либо параличе бедренных мышечных волокон.

Разновидности

Артродезирование проводится такими методами:

• Внутрисуставной. Осуществляется резекция сочленения с удалением хрящевых тканей. Иногда требуется выскоблить кость от хряща и полностью удалить синовиальную капсулу. После манипуляций, формирующие сустав костные структуры штифтом и винтами фиксируют в правильном положении.
• Внесуставной. Зачастую проводится при туберкулезе костей. Манипуляции такие же, как и при внутрисуставном методе, только синовиальная оболочка не удаляется. Фиксирование проводится имплантом, со временем хрящевые структуры окостеневают.
• Компрессионный. Считается подвидом внесуставного и внтурисуставного артродеза. Разница лишь в том, что замыкание и фиксирование сочленяющих сустав костей проводится компрессионно-ортопедическими аппаратами — Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Гришина.
• Смешанный. Во время хирургии удаляются хрящевые ткани, затем проводится внедрение костного импланта со штифтом, благодаря чему удастся надежно зафиксировать и правильно стабилизировать сустав. Такой вид артродеза назначают при множественных разрушениях мелких суставов стопы и при операции на тазобедренном сочленении.

Вернуться к оглавлению

При поражении голеностопного сочленения

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

• Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
• Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

Как проводится?

Артродез голеностопа традиционным методом делается таким образом:

1. Выполняется резекция выше голеностопного сочленения, после чего обнажается нижняя часть большеберцовой кости, затем само соединение.
2. После оголения сустава, полностью удаляются хрящевые волокна берцовой и таранной кости.
3. Сустав фиксируется имплантом, который накладывается на поверхность таранной и большеберцовой костей.
4. Стопа фиксируется под прямым углом, при необходимости дополнительно металлоостеосинтезом.

Чтобы изолированный сустав нормально срастался, в первые 10—14 дней после артродезирования больной находится в стационаре под наблюдением врачей. Это поможет предупредить негативные последствия, пока срастаются кости. После наркоза пациента начнут беспокоить сначала отдаленные, затем сильные боли. Поэтому дополнительно назначаются обезболивающие препараты.

Последствия

Как и другие виды хирургического вмешательства, атродезирование тоже может вызывать послеоперационные осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

• неправильное сращивание костей, что зачастую является следствием слабой фиксации конечности либо оказания чрезмерных нагрузок;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение нервных и сосудистых тканей;
• обильные кровопотери;
• тромбоз;
• отторжение имплантата.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

При наличии бактериальной инфекции вмешательство не проводят.

• период активного роста скелета;
• пожилой возраст;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на компоненты анестезии;
• воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
• образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
• тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

Реабилитация

После артродезирования пациенту необходимо в течение полугода носить фиксирующую повязку. Разрешено ходить, используя опору в виде костылей. Чтобы нагрузка на прооперированную конечность не была слишком большая, из гипса формируют укрепляющий сапожок. Когда кости срастутся, гипс снимается и проводится рентген. Если не возникло никаких осложнений и все срослось правильно, назначается реабилитация после артродеза голеностопного сустава. В период восстановления пациенту подбирают комплекс лечебных упражнений на разработку сочленения. А также дополнительно рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если соблюдать рекомендации врача, удастся быстрее восстановиться и предупредить осложнения.

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, какая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных долей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).

В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, свидетельствами и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.

Методики артродеза

Артродез голеностопного сустава может проводиться вытекающими способами:

• открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом сквозь большие разрезы на коже;
• артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии сквозь небольшие разрезы на коже.

Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:

• неверное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
• артроз голеностопного и подтаранного суставов;
• ревматоидный артрит;
• осложненные дегенеративные артрозы;
• последствия остеомиелита;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нервно-мышечная деформация;
• нейроартропатия (Шарко);
• ложный сустав;
• врожденные деформации.

Благодаря выполнению этой операции удается освободить больного от следующих проявлений заболевания:

• стойкий болевой синдром и невозможность устранения хворай обезболивающими препаратами;
• продолжительное ограничение двигательных функций сустава.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не может выполняться в вытекающих клинических случаях:

• подростковый возраст;
• выраженный остеопороз;
• инфекционные процессы на коже в районы сустава;
• нетуберкулезные свищи в суставе;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжкое состояние пациента.

Трехсуставный артродез

Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации собственно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во немало руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также устремлён на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.

Трехсуставный артродез проводится в позе больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург мастерит разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на степени второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных крышек и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность позы костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся независимое пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на ступню накладывается гипс.

Компрессионный артродез

Этот метод артродеза выполняется при поддержки компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать верную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.

Компрессионный артродез проводится в позе больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург анатомирует голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и устанавливает зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости ступни проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации ступни осуществляется при помощи рентгеноборудования.

После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешено со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.

Артроскопический артродез

Эта операция выполняется при поддержки артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию материалов, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при поддержки общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обыкновенно проводится передненаружный разрез.

На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные доли костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (порой 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а другой фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное вступление спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.

После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.

Осложнения

После артродеза голеностопного сустава могут возникать вытекающие осложнения:

• гематомы и кровотечения;
• инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих материалов);
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• некроз окружающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• изменения поступи и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава надвигается крайне редко.

После операции пациент обязательно должен известить врачу о появлении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• интенсивная боль;
• наличие онемения или покалывания;
• нарастание отека;
• посинение ноги или возникновение бурых пятен;
• возникновение одышки, дурноты и рвоты.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции для устранения хворай пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В первые дни после операции нездоровый соблюдает постельный режим, во время которого нога должна быть выше уровня сердца. После этого ногу во время позы сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.

В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещено. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться образцово через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого обстоятельства больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.

Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Сквозь 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца другой гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под здешним обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.

После проведения артродеза голеностопного сустава пациент остается нетрудоспособным на протяжении 4-4,5 месяцев. Вождение автомашины после таких операций разрешается через 14-16 недель.

Через 8-12 недель после операции во пора замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой значительной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на различных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться исподволь, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.

Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и мастерить его самостоятельно.

Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:

Всеобщий срок лечения и реабилитации после артродеза голеностопного сустава составляет не немного 6-8 месяцев. Обычно полное восстановление происходит спустя 15-18 месяцев.

К какому доктору обратиться

Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в всеобщей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, какая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при поддержки металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, основываемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, вероятного развития деформаций стопы.

Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

1. Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
2. Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
3. Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
4. Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

• синдром вялого сустава;
• хронические заболевания суставов;
• острые болезни суставов;
• осложнения после перенесенного полиомиелита;
• вальгусная деформация;
• косолапость;
• деформация стоп;
• сухожильная патология сгибателей пальцев;
• травматические повреждения коленного сустава;
• деформирующий артрит;
• ложный сустав после перелома;
• застарелые вывихи со смещением;
• артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• свищи коленного сустава неясного генеза;
• гнойные процессы при воспалении;
• непереносимость к наркозу;
• тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
• возраст старше 65 лет;
• дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

• дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
• выполняют сепаровку надколенника;
• рассекают крестообразные связки;
• убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
• надсекают большеберцовую и бедренную кости;
• производят плотное соприкосновение двух костей;
• соединяют сустав;
• проводят укладку надколенника;
• сшивают связочный аппарат;
• сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

• повторные операции на коленном суставе;
• нарушение нервной системы;
• тромбообразование;
• остиомиелит;
• нарушение походки;
• кожные заболевания;
• одышка;
• тошнота, рвота;
• онемение конечностей;
• острый болевой синдром, который не проходит;
• повышение температуры;
• гнойные осложнения;
• кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Что такое артродез и как реабилитироваться после операции

Артродез — что это такое? Это процедура закрепления или фиксации сочленения в неподвижном состоянии для того, чтобы повысить его опороспособность и снизить боли и дискомфорт, которые появляются вследствие трения двух костей.

Суть процедуры

С помощью правильных хирургических вмешательств и правильной установки трансплантата достигается обездвиживание или частичная фиксация соединения костей. Артродез сустава в некоторых моментах может быть единственным выходом, так как все остальные действия только все усугубят.

Виды операции

Операция может быть трёх видов:

• внутри соединения;
• снаружи;
• смешанный вид, при котором процесс вмешательства проходит как внутри, так и снаружи.

Внутрисуставной вид операции сопровождается удалением суставного хряща. Важно понимать, что при этом ростковый хрящ остается, его хирурги не трогают. При внесуставном артродезе все кости фиксируются за счет соответствующего трансплантата. Хрящи при этом не подвергаются исправлению или удалению.

Смешанный или комбинированный тип артродеза, при котором используется и внутри и внесуставное вмешательство, отличается тем, что все хрящи удаляют, а фиксация происходит за счёт металлического крепления и подходящего трансплантата.

Есть еще компрессионный вид операции, который сопровождается сдавливанием двух поверхностей, за счёт чего выполняется фиксация.

Способы проведения

Артродез проводят на нескольких важных сочленениях костей. А именно в таких суставах, как:

• тазобедренный;
• голеностопный;
• коленный;
• подтаранный;
• сустав Лисфранка;
• плечевой;
• суставы позвоночника.

Среди таких операций, одной из самых распространённых является артродез голеностопного сустава или более простое название – артродез стопы. При данной процедуре специалист выполняет соединение большеберцовой с таранной костью. Заболевание голеностопного сустава довольно тяжелое и болезненное. Эта боль вынуждает пациента на операцию, так как зачастую человеку сложно даже передвигаться. А артродезирование голеностопного сустава стопы исправляет ситуацию, хоть и не моментально.

Артродез тазобедренного сустава делают в тех случаях, когда диагностирован деформирующий остеоаратроз. При этом зачастую другие методы лечения не разрешены, так как не принесут положительного результата или слишком рискованны. После самой операции большую часть тела обездвиживают при помощи гипсовой повязки. Иммобилизация начинается от груди и до концабольной ноги или колена здоровой. То есть больная нога целиком обездвиживается.

Артродез тазобедренного сустава — это тяжелый процесс, после которого человек должен соблюдать лечебную гимнастику и максимально следить за собой, а ходить он сможет только спустя 6 месяцев – в лучшем случае.

При заболевании коленного сустава человеку очень сложно передвигаться. Чаще всего даже невозможно, так как невыносимая боль не дает покоя. Идет речь о коленном артрозе. Данное заболевание лечится тремя известными способами. Если первые два способа связаны с приемом лекарств, то последний из них – артродез на коленном суставе, то есть хирургическое вмешательство. Операция используется на том этапе болезни, когда хрящевой ткани уже нет или почти нет. Если наращение хряща не дает удовлетворительных результатов, то остается только артродезирование.

Подтаранный сустав данной операции подвергается реже. Если быть точнее, то артродез подтаранного сустава используется только в случае, когда врач подтверждает информацию о том, что в случае бездействия будет инвалидность. Дабы избежать инвалидности придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Артродез плечевого сустава осуществляется крайне редко и он уместен только в тех прецедентах, когда восстановить функцию самого соединения невозможно. Показанием может быть тяжелый вывих, повреждение головки кости. Артродез плечевого сустава делается внесуставным образом, используя аутотрансплантат кости.

Сочленение Лисфранка. Артродез проводится, если был перелом или другое повреждение плюсневой кости. Статистика показывает, что чаще всего это особи мужского пола до 30 лет. Так как именно в этом возрасте бывают данные травмы.

Операция на позвоночнике довольно специфичная и очень индивидуальная процедура. Данная процедура скорее отдельные случаи, так как это делают нечасто.

Одним из самых важным моментов после операции, будь это артродез плечевого сустава или любого другого соединения, фиксация кости в правильной позе, под правильным углом.

Показания и противопоказания

Чтобы точно сказать, о необходимости операции, нужна консультация соответствующего специалиста. Самыми основными патологиями, когда нужно делать данную операцию, считаются:

1. Атрофия подвижности внутри сочленения. Например, при огнестрельных ранениях, нарушении состояния связок и т.д.
2. Поражение ткани, покрывающей диартрозную поверхность.
3. Полиомиелит и его последствия.
4. Переломы, которые неправильно срослись.

Данная процедура противопоказана для детей того возраста, когда скелет активно растет. Также противопоказанием является инфекционное заболевание, очень тяжелое состояние больного, различные нагноения. Не стоит забывать о том, что в старческом возрасте риски растут, потому после 60-65 лет данную операцию делать не стоит.

Реабилитация

1. Зачастую артродез не является последней операцией перед восстановлением. Однако если данное вмешательство прошло успешно и без осложнений, то спустя год, или два, человек может свободно передвигаться, не ощущая при этом боли или дискомфорта. Правда в том, что человек не сможет вернуться к исходному состоянию своего тела, так как данная операция обездвиживает определенное соединение двух и более костей. Артродез применяется как срочная процедура, чаще всего в тех случаях, когда другие методы не принесут удовлетворительных результатов.
2. Когда выполнен артродез плечевого сустава, реабилитация занимает минимум 3 месяца (минимальный срок для гипсовой повязки).
3. После артродеза голеностопного сустава пациент должен хорошо ухаживать за кожей, чтобы не было заражения. В противном случае будут назначены различные антибиотики и серьезное лечение.

После данных хирургических вмешательств пациент получает частичную инвалидность по понятным на то причинам – соединение костей, которое подверглось артродезированию, в будущем не сможет нормально функционировать, тем более так, как раньше. В некоторых случаях можно получить полную инвалидность, например, при неправильном подходе к лечению или если операция не увенчалась успехом. В зависимости от тяжести повреждений можно оформить инвалидность.

К завершению стоит напомнить, что данные операции должны делаться только опытными хирургами, так как специалистам, только получившим диплом, сделать это проблематично.

Видео «Артродез голеностопного сустава»

На данном видео рассматривается артродезирование голеностопного соединения.