По статистике ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по причинам смертности среди населения всей планеты. Одним из методов, направленных на устранение патогенетического механизма ишемии сердечной мышцы, является реваскуляризация миокарда.

Реваскуляризация миокарда что это?

Смысл этого термина заключает в себе восстановление адекватного кровотока и питания миокардиоцитов. Наиболее часто процесс локализуется в питающих его сосудах – коронарных артериях.

Реваскуляризация — группа операций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение

Прямая реваскуляризация

Хирургическое восстановление кровотока проводят при помощи соединения аорты и обходных шунтов. Оперативное вмешательство обычно производится в отношении пациентов в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.

Выполняется вмешательство при условии применения аппарата для искусственного кровообращения. В процессе операции выделяются участки вен или артерий, которые будут выполнять функции шунт. Далее, этот участок подшивается к дуге аорты проксимальным концом, а дистальным к участку ниже стеноза коронарного сосуда.

Интересно знать: в роли шунта желательно использование артерии, так как вены чаще подвергаются тромбированию, что может привести к полному отсутствию эффекта от оперативного лечения.

Существуют методики операции на работающем сердце, что значительно снижает количество возможных осложнений, но требует применения специальных инструментов и соответствующих навыков у хирурга.

Шунтирование — наиболее распространенный метод.

Лазерная реваскуляризация

Этот метод применяется у пациентов с диагностированным диффузным поражением сердечных артерий. Суть заключается в использовании лазерного излучения, при помощи которого производятся надсечки в миокарде, что индуцирует образование новой сосудистой сети и значительно улучшает трофику мышечных клеток.

Коронарная ангиопластика

Этот способ вмешательства производится под местным обезболиванием и обладает минимальным перечнем осложнений. Разрез производится на бедре в проекции магистральных артерий, или на верхней конечности в проекции лучевой или локтевой артерии.

Далее, необходимо введение катетера. Операция производится под рентгенологическим контролем, что обеспечивает установку баллона, находящегося на конце катетера в месте стеноза. После этого баллон раздувается и растягивает пораженный участок.

Подобные малоинвазивные процедуры показаны пациентам с тяжелой сопутствующей патологией

Показания к проведению реваскуляризации

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
4. Инфаркт миокарда.
5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

• рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
• протезирование клапанов;
• удаление аневризмы;
• при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

Противопоказания для реваскуляризации

Методы восстановления кровоснабжения заметно отличаются по методике и состояниям, при которых не рекомендовано их применение.

Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее

Противопоказания к проведению стентирования:

1. Большая протяженность атеросклеротического поражения артерии (более 3 сантиметров).
2. Дыхательная и почечная недостаточность.
3. Недостаточная или чрезмерная активность свертывающей системы крови.
4. Наличие аллергической реакции на средство для контрастирования сосудистого русла.
5. Кровотечение из пищеварительного тракта.
6. Инфекционное заболевание в острой стадии развития.
7. Психические заболевания.
8. Передозировка сердечными гликозидами.

В случае с аорто-коронарным шунтированием, выделяют более широкий спектр противопоказаний, включающий вышеперечисленные состояния и дополняющийся следующими:

• тяжелое общее состояние больного, обусловленное системной патологией или преклонным возрастом;
• патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;
• большое наличие протяженных стенозов;
• терминальная недостаточность мышечных волокон левого желудочка.

Осложнения

Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:

• формирование гематом;
• аллергические реакции на контраст;
• тромбоз стента.

Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:

• кровотечение.
• тромбозы аутовен или аутоартерий;
• аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
• инфаркт;
• ишемический инсульт;
• атеросклероз шунтов.