Инфаркт миокарда (острая ишемическая болезнь сердца) – это очаговый некроз сердечной мышцы, развивающийся при недостатке кровообращения. Форма и обширность зависит от калибра и расположения закупоренного сосуда. Инфаркт миокарда циркулярный – поражение верхушки сердца. Имеет полукруглую форму, направленную с задней на переднюю стенку через боковую или нижнюю поверхность – инфаркт захватывает все стенки левого желудочка.

Причины, вызывающие ишемическую болезнь сердца

При неспособности коронарных артерий обеспечить потребности миокарда в кислороде возникает очаг ишемии, а затем некроза. Этиологические факторы инфаркта:

• Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и венечных артерий сердца.
• Гипертоническая болезнь, кардиальная форма.
• Тромбоз и эмболия коронаров, связанная с гиперкоагуляцией крови.
• Васкулит (артериит), приводящий к пролиферации внутрисосудистого эпителия и склерозу стенки.
• Сильное физическое или психоэмоциональное напряжение.
• Избыточный вес, вредные привычки, гиподинамия, погрешности в еде.

Циркулярный инфаркт миокарда верхушки левого желудочка развивается часто при тромбозе передней межжелудочковой артерии

Острый циркулярный инфаркт – трансмуральное крупноочаговое поражение сердца, связанное с облитерацией огибающей артерии. Приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти от кардиогенного шока или разрыва миокарда. Клинически проявляется:

• острой сжимающей болью за грудиной;
• чувством панического страха;
• гиперидрозом – повышенным потоотделением;
• резкой слабостью;
• коллаптоидным состоянием;
• нехваткой воздуха;
• ощущением сердцебиения и пульсации.

Крупноочаговый инфаркт всегда виден на ЭКГ. Основным проявлением является появление патологического зубца Q, поэтому он называется Q-инфарктом. В зависимости от локализации поражения сердца, изменения фиксируются в определенных отведениях.

Циркулярные инфаркты верхушки сердца довольно частая патология, нередко течение такого инфаркта тяжелое, возможны разрывы наружной стенки в области верхушки

Циркулярный инфаркт миокарда с вовлечением нижней стенки левого желудочка проявляется в отведениях II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. При поражении через боковую стенку, кроме перечисленных, изменения зубца Q наблюдаются в отведениях I, V5-V6, aVL, Anterior, Inferior.

Повреждение сердечной мышцы протекает в 4 стадии:

• Досуточный инфаркт (острейшая стадия) – характеризуется наибольшим риском развития тяжелых осложнений. Представлен некробиозом мышечных волокон со слабой клеточной реакцией по периферии.
• Острая стадия длится 1 неделю, очаг некроза четко сформирован, пронизан сегменто-ядерными лейкоцитами, вокруг него – «геморрагический венчик» (зона точечных кровоизлияний). Состояние больного тяжелое, но стабильное.
• В область омертвения врастает грануляционная ткань – подострая стадия. Длится она до месяца, состояние пациента постепенно улучшается, работа сердца восстанавливается.
• Стадия рубцевания продолжается в течение 2 месяцев. Инфаркт миокарда на стадии рубцевания прорастает соединительной тканью, образуется рубец.

Если в период до 2 месяцев появился новый очаг некроза миокарда, говорят о рецидиве. Повторным называют инфаркт, развившийся поле окончания стадии рубцевания.

Затяжная боль при мелкоочаговом инфаркте миокарда может объясняться рецидивирующим течением, образованием новых очажков некроза или длительной ишемией периинфарктной зоны

При циркулярном инфаркте миокарда некроз распространяется на всю толщу стенки левого желудочка, приводит к тяжелым нарушениям в деятельности сердца:

• острой сердечной недостаточности с отеком легких;
• аритмиям и блокадам при поражении проводящей системы сердца;
• кардиогенному шоку с развитием ДВС-синдрома;
• множественным кровоизлияниям при снижении коагуляции крови;
• мигрирующему венозному тромбозу в результате последующего усиления свертывания;
• пристеночному внутрисердечному тромбозу;
• разрыву стенки с гемотампонадой сердечной сорочки, приводящей к смерти.

Атипическое течение

Циркулярный инфаркт миокарда часто протекает в атипической абдоминальной форме, что обусловлено его расположением. Проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, поносом, симулируя острые заболевания желудочно-кишечного тракта. Верификация диагноза происходит при обнаружении патологического зубца Q на ЭКГ.

Проявления сердечного рубца

Постинфарктный кардиосклероз представлен очагом фиброзной ткани, не обладает сократительной способностью, приводит к прогрессирующей недостаточности сердца. Рубцы после инфаркта определяются на ЭКГ.

При развитии крупноочагового инфаркта миокарда могут быть признаки недостаточности кровообращения

Часто тонкая фиброзная стенка провисает, образуется аневризма сердца. При рубцевании волокон проводящей системы развиваются стойкие нарушения ритма, блокады сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к гипертензии в малом кругу кровообращения, которая заканчивается эмфиземой и пневмосклерозом. Присоединяется легочная недостаточность.

Доврачебная помощь

При появлении первых симптомов острой ишемии сердца, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь». Что сделать до приезда врача?

• Дать больному «Нитроглицерин» под язык, разрешен троекратный прием по одной таблетке через каждые 5 минут.
• Растворить 0,5 таблетки «Ацетилсалициловой кислоты» в воде, дать выпить в несколько приемов.
• Обеспечить полный покой.
• Расстегнуть стесняющую одежду.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• При остановке сердечной и легочной деятельности начать неотложные мероприятия.

Профилактика ишемической болезни сердца

1. Боритесь с лишним весом.
2. Откажитесь от вредных привычек.
3. Следите за уровнем глюкозы и холестерина крови.
4. Занимайтесь спортом.
5. Контролируйте артериальное давление.

Помните о возможных клинических проявлениях инфаркта, атипическом его течении. Врач «скорой помощи» определит инфаркт миокарда на электрокардиограмме. Но от ваших знаний и умений зависит дальнейшее течение заболевания и полнота восстановления функций сердца.